附件3

1.您所在的部门是:

2.与分开承办相比，您认为当前模式对大病保险基金运行效率的提升程度如何?

3. 您认为当前模式对大病保险理赔效率产生了怎样的影响?

4. 您如何评价当前模式在控制医疗费用不合理增长方面的实际效果?

A. 效果显著，联合巡查与AB岗审核有效降低了违规费用

B. 有一定效果，但仍有改进空间

C. 效果不明显

D. 无效果

E. 不清楚

5. 您如何评价当前模式在风险分散与赔付波动方面的实际效果?

A. 效果非常明显，整体赔付率稳定性显著提高

B. 效果较为明显，波动有所改善

C. 效果一般，改善不显著

D. 无明显效果

E. 效果更差，风险反而集中

6. 您认为当前模式对职工与居民大病保险待遇差距产生了怎样的影响?

A. 显著促进了待遇差距缩小

B. 有一定促进作用，但差距仍然存在

C. 未产生明显影响

D. 反而加剧了待遇碎片化

E. 难以判断

7. 您认为实施“三家中标单位合署办公、统一共管账户、整体盈亏核算”模式，需要具备哪些关键适用条件?（多选，限选三项，排序1.2.3）【请选择1-3项】

A. 医保信息系统支持多险种、多公司统一结算与数据实时共享

B. 医保部门具备较强的精算能力，能够科学设定整体盈亏值

C. 财政部门与医保部门对共管账户的开设、资金划转及多方监督有明确的制度安排

D. 中标单位之间已建立清晰的联合办公成本分摊与利益协调机制

E. 已建立“医保+商保”AB岗审核制度，且双方对审核标准有较高共识

F. 当地医疗费用增长相对平稳，或已有有效的医疗控费手段

G. 上级政策允许职工与居民大病保险医保基金在一定范围内统筹使用，或已有明确的试点授权

H. 其他（请注明:__________）

8. 您认为三家公司整体盈亏核算面临的主要挑战是?（多选，）【多选题】

A. 各险种赔付率差异较大，整体核算可能掩盖特定险种的基金风险

B. 政策性亏损与非政策性亏损的界定标准不清晰，易引发争议

C. 三家公司之间的联合办公成本（人力、系统、场地等）难以公允分摊

D. 共管账户资金拨付时效不足，导致商保公司垫付压力较大

E. 缺乏独立的第三方精算机构对年度整体盈亏率进行核定

F. 医保部门与商保公司对“合理赔付率”或“合理盈余率”的预期不一致

G. 其他（请注明:）

9.关于“5%考核暂留款”机制，您认为当前考核细则的执行有效性如何?

A. 考核指标科学、可量化，执行严格

B. 指标基本合理，但执行中存在一定弹性

C. 指标较为笼统，考核流于形式

D. 尚未建立明确的考核细则

E. 不清楚

10. 在AB岗联合审核（商保A岗初审、医保B岗复审）模式下，您认为医保与商保的权责划分存在的主要问题是?

A. 权责清晰，协作顺畅

B. 初审与复审的审核标准不完全统一，导致重复审核或推诿

C. 商保公司出于成本控制倾向从严审核，引发参保人投诉或理赔延迟

D. 医保部门复审流于形式，对商保初审缺乏有效复核

E. 其他（请注明:）

11. 您认为制约“共管账户”发挥资金统筹与风险共济功能的最主要因素是?

A. 法律层面:职工与居民医保基金分账核算与共管账户模式存在潜在冲突

B. 技术层面:缺乏两类基金统一的风险精算模型及合理的调剂值设定

C. 激励层面:商保公司对跨险种调剂缺乏利润补偿或风险分担的明确预期

D. 操作层面:共管账户的资金审批流程涉及财政、医保等多部门，效率较低

E. 其他（请注明:）

12. 您认为当前模式下，大病保险基金的长期可持续性面临的最大风险是?

A. 医疗费用持续上涨，赔付支出增速超过筹资自然增长

B. 三家公司之间的协调成本过高，影响整体控费效率

C. 政策性调整（如待遇提高、目录扩大）带来的亏损分担机制执行不到位

D. 商保公司因盈余超3.5%部分须返还基金，缺乏足够利润激励而降低服务投入

E. 其他（请注明:）

13. 您对“政策性亏损”的认定及其分担机制的执行效果如何评价?

A. 界定清晰，执行顺畅

B. 界定基本清晰，但协商周期较长

C. 经常出现争议，难以达成一致

D. 机制存在但从未真正执行过

E. 不清楚

14. 您认为对三家中标单位的考核与激励机制中，需要强化的方面是?（多选）【请选择1-3项】

A. 将参保人满意度、理赔投诉率等质量指标纳入考核并提高权重

B. 建立对商保公司运营成本的第三方审计制度

C. 明确考核结果与下一年度承办资格的动态挂钩机制

D. 增加对医疗巡查、异地核查等主动控费行为的正向激励

E. 制定更精细的整体盈亏率调节规则

15. 您是否支持进一步推进职工与居民大病保险基金在同一共管账户下的更高层次的资金统筹管理?

A. 非常支持，应逐步实现两类基金在同一共管账户下的统一管理

B. 有条件支持，需先解决分账核算的法律约束并建立精算平衡机制

C. 中立，取决于地方财政承受能力和基金运行状况

D. 不支持，两类基金缴费基数、人口结构差异过大，强制统筹可能损害公平性

16. 您认为当前“多家保险公司共同承办大病保险”存在问题有哪些?（多选）【请选择1-3项】

A. 三家公司之间协调成本高，影响运行效率

B. 整体盈亏核算掩盖了各险种或各公司的个体风险

C. 政策性亏损与非政策性亏损界定不清，易产生争议

D. 医保与商保在AB岗审核中标准不统一，存在推诿或重复审核

E. 绩效考核与激励约束机制不完善，商保公司积极性不足

F. 信息系统不支持多公司、多险种统一结算与数据共享

G. 职工与居民大病保险基金分账核算的法律约束制约资金统筹

H. 其他（请注明:）

17. 您对多家保险公司共同承办职工与居民大病保险的建议是