食管癌患者放疗前皮肤防护知识问卷

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1.
姓名
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2.
住院号
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3.
放疗开始日期
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4.
填写日期
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5.

您是否知道放射治疗可能会对皮肤造成损伤？

完全不知道（0分）
听说过，但不了解具体情况（3分）
了解一些，知道可能出现红斑等（7分）
非常清楚，知道不同程度的损伤表现（10分）
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6.

放疗区域的皮肤应避免哪种接触？

温水清洁（0分）
刺激性肥皂或洗涤剂（10分）
柔软毛巾轻擦（0分）
医生建议使用的皮肤保护剂（0分）
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7.
放疗期间，您认为以下哪种行为对皮肤防护不利？
穿着宽松、柔软的棉质衣物（0分）
抓挠或摩擦放疗区域皮肤（10分）
避免阳光直射放疗区域（0分）
保持皮肤清洁干燥（0分）
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8.

当放疗区域皮肤出现轻微红斑时，您应该怎么做？

立即涂抹激素类药膏（0分）
及时告知医护人员（10分）
用热水敷缓解不适（0分）
忽略不管，认为会自行好转（0分）
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9.

您是否了解放疗期间的饮食对皮肤健康有影响？

完全不知道（0分）
不太清楚（3分）
知道一些，比如多吃蔬菜水果有帮助（7分）
非常清楚，知道需补充蛋白质、维生素等（10分）
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10.

放疗结束后，皮肤防护是否还需要继续？

不需要，放疗结束就没事了（0分）
不清楚（3分）
需要继续一段时间（7分）
需要继续至少1-3个月（10分）
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11.

以下哪种物品不适合用于放疗区域皮肤？

无刺激性润肤剂（0分）
香水或护肤品（10分）
医生开具的药膏（0分）
. 医用凡士林（0分）
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12.

您是否知道放射性皮炎的严重程度分级？

完全不知道（0分）
知道有轻重之分，但不清楚具体标准（3分）
了解部分分级标准（7分）
清楚各级别的表现（10分）
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13.

当放疗区域皮肤出现脱皮时，正确的处理方式是？

撕掉脱皮的皮肤（0分）
保持皮肤湿润，避免撕扯（10分）
用酒精消毒脱皮区域（0分）
涂抹抗生素软膏（0分）
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14.

您是否知道出现皮肤异常时的求助途径？

完全不知道（0分）
. 只知道找主治医生（3分）
知道可以找护士或皮肤科医生（7分）
清楚医院的多种求助渠道（10分）
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