护士队列问卷（二）

尊敬的护士同仁，您好！本次调查旨在深入了解护士群体的作息模式与健康状态之间的关系，为制定更精准的职业健康促进策略提供科学依据。您的真实作答对我们至关重要。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于统计分析。您可自愿参与，有权随时终止填写。完成全部问卷约需15分钟，请您根据真实情况填写。衷心感谢您在繁忙工作之余的支持与贡献！
（一）一般资料
*
1.
性别
男
女
*
2.
出生年月
*
3.
身份证后四位
（二）排班模式
*
4.
过去三个月内，您的夜班类型主要为哪种？
无夜班
中班、夜班交替（在同一周期内交替覆盖上半夜与下半夜，如：中班+夜班）
连续性中班（连续多日均从事覆盖上半夜的班次，如：中班+中班）
连续性夜班（连续多日均从事覆盖下半夜的班次，如：夜班+夜班）
单次性夜班（单次从事覆盖下半夜的班次）
单次性中班（单次从事覆盖上半夜的班次）
大夜班（如18：00-8：00）
*
5.
在过去一个月里，您平均每周工作几天？（可填写小数，如4.5天） （最大值7）
*
6.

过去工作年限中，累计从事夜班岗位年限（年）

 （最大值60）
（三）睡眠&营养
*
9.

“人可以分为“清晨”型和“夜晚”型，你认为自己属于哪一种？”（“清晨”型指早睡早起，“夜晚”型指晚睡晚起）

绝对的“清晨”型
“清晨”型多过“夜晚”型
中间型（介于两者之间，或依情况变化）
“夜晚”型多过“清晨”型
绝对的“夜晚”型
10.
根据您身体最舒服、精力最充沛的感觉来判断，如果您能完全自由安排一天，您会睡多长时间？ 小时*
11.
你在过去一个月白班工作日的睡眠情况【请使用24小时制填写，如晚上10点填写为22】*
在白班工作日，你通常的入睡时间：点，睡眠时长：小时
*
12.
在白班工作日，你起床是否借助工具
自然清醒
闹钟/人工唤醒
*
13.
你在过去一个月白班工作日的用餐情况
在白班工作日，你通常在什么时间用餐？【24小时制；未进食选择0】
早餐时间
上午加餐时间
午餐时间
下午加餐时间
晚餐时间
晚间加餐时间
14.
在白班工作日，你通常需要用多少分钟吃完下列餐食或加餐？
早餐 分钟
上午加餐（如零食、水果等） 分钟
午餐 分钟
下午加餐（如零食、点心等） 分钟
晚餐 分钟
晚间加餐（如零食、夜宵等） 分钟
*
注：若该时段仅饮水/饮料或未进食，请填写“0”。如有多次加餐，请填写所用总时间。
20.
你在过去一个月休息日（排除下夜班当天）的睡眠情况*
在常规休息日，你通常的入睡时间：点，睡眠时长小时。
*
21.
在休息日，你起床是否借助工具
自然清醒
闹钟/人工唤醒
*
22.
你在过去一个月休息日的用餐时间【24小时制；未进食选择0】
早餐时间
上午加餐时间
午餐时间
下午加餐时间
晚餐时间
晚间加餐时间
23.
在休息日，你通常需要用多少分钟吃完下列餐食或加餐？
注：若该时段仅饮水/饮料或未进食，请填写“0”。如有多次加餐，请填写所用总时间。
早餐 分钟
上午加餐（如零食、水果等） 分钟
午餐 分钟
下午加餐（如零食、点心等） 分钟
晚餐 分钟
晚间加餐（如零食、夜宵等） 分钟
*
（四）认知健康
*
24.
请根据实际情况，勾选最符合您自身感受的选项
从不极少偶尔比较频繁非常频繁
你是否会忘记自己为什么要从房子的一处走到另一处？
你是否会忘记自己为什么要从房子的一处走到另一处？
你是否会忘记自己是否已经关灯、关火，或锁门？
你是否会忘记自己是否已经关灯、关火，或锁门？
当你正在做别的事情时，你是否会没听到别人对你说话？
当你正在做别的事情时，你是否会没听到别人对你说话？
你是否会忘记约会或预约？
你是否会忘记约会或预约？
你是否会不小心把想保留的东西扔掉，却把本来要扔掉的东西留下来？
你是否会不小心把想保留的东西扔掉，却把本来要扔掉的东西留下来？
你是否会忘记自己来商店要买什么？
你是否会忘记自己来商店要买什么？
你是否会忘记带钥匙？
你是否会忘记带钥匙？
你是否会忘记需要记住的密码？
你是否会忘记需要记住的密码？
你是否会收到快递后却忘了自己订了什么？
你是否会收到快递后却忘了自己订了什么？
你是否会叫错别人的名字？
你是否会叫错别人的名字？
在交谈中，即使对方是你很熟的人，你是否也会忘记他们的名字？
在交谈中，即使对方是你很熟的人，你是否也会忘记他们的名字？
你是否会把事情的日期搞混？
你是否会把事情的日期搞混？
你是否会把物品放错地方，比如把橱柜里的东西放进冰箱？
你是否会把物品放错地方，比如把橱柜里的东西放进冰箱？
你是否会出门后才意识到忘了带本来打算带的东西？
你是否会出门后才意识到忘了带本来打算带的东西？
你是否会以为某样东西丢了，但后来才发现它就在你之前已经找过的地方？
你是否会以为某样东西丢了，但后来才发现它就在你之前已经找过的地方？
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