关于空心化背景下留守老人/儿童生活需求问卷调查

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1. 您的饮食是否能满足每日营养需求，是否存在吃饭困难的情况？
完全满足
基本满足
不太满足
完全不满足
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2. 您的居住条件（如房屋安全性、卫生状况等）是否良好？
很好
较好
一般
较差
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3. 您的日常衣物是否充足、合身？
非常充足
充足
不太充足
很不充足
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4. 您的学习用品（书包、文具、书籍等）是否足够支持学习？
非常足够
足够
不太足够
很不足够
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5. 您对学校的师资力量是否满意？
非常满意
满意
一般
不满意
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6. 学校的教学设施（如教室、实验室、图书馆等）是否能满足学习需求？
完全满足
基本满足
不太满足
完全不满足
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7. 您是否能获得课后学习辅导（如老师、家人或辅导班的辅导）？
经常能
偶尔能
很少能
完全不能
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8. 您在学习中是否存在困难？若有，您是如何应对的？
没有困难
有困难，自己摸索解决
有困难，向同学请教
有困难，向老师请教
有困难，无人可请教
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9. 您是否有课外兴趣培养的需求（如音乐、美术、体育等兴趣班）？
非常有需求
有需求
需求一般
没有需求
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10. 您是否希望参与更多文化活动（如读书会、文艺表演、民俗活动等）？
非常希望
希望
一般
不希望
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11. 您与父母的沟通频率是？
每天一次
每周2-3次
每月2-3次
每月1次及以下
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12. 您与父母的情感交流是否顺畅、深入？
非常顺畅深入
比较顺畅深入
一般
不太顺畅深入
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13. 您在乡村的人际交往（与同学、邻里等）状况如何？
非常好，朋友很多
较好，有几个朋友
一般，交往不多
较差，几乎没有交往
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14. 您是否存在孤独、自卑等心理问题？
经常存在
偶尔存在
很少存在
完全不存在
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15. 您对亲情陪伴、心理关怀的需求程度如何？
非常需要
比较需要
一般
不太需要
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16. 您上下学途中及日常活动的安全保障情况如何？
非常安全
比较安全
一般
不太安全
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17. 您对防溺水、防诈骗等安全知识的了解程度如何？
非常了解
比较了解
一般了解
不太了解
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18. 您是否希望学习更多安全知识？
非常希望
希望
一般
不希望
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1. 您的饮食起居（如做饭、洗衣、家务等）是否能自理？
完全自理
大部分自理
部分自理
完全不能自理
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2. 若您的饮食起居不能完全自理，是否有他人协助？协助情况如何？
有，协助很充分
有，协助较充分
有，协助一般
没有协助
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3. 您的医疗健康状况如何？
非常好
较好
一般
较差
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4. 您日常看病就医是否方便？
非常方便
比较方便
一般
不太方便
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5. 您是否有定期体检等健康管理需求？
非常有需求
有需求
需求一般
没有需求
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6. 您与子女（若有）的联系频率是？
每周2-3次
每月2-3次
每月1次
几乎不联系
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7. 您与子女（若有）的情感交流是否顺畅、深入？
非常顺畅深入
比较顺畅深入
一般
不太顺畅深入
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8. 您在乡村的社交情况（与邻里、其他老人等）如何？
社交很活跃
比较活跃
一般
很少社交
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9. 您是否存在孤独感？
经常存在
偶尔存在
很少存在
完全不存在
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10. 您对陪伴的需求程度如何？
非常需要
比较需要
一般
不太需要
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11. 您参与乡村公共文化活动（如节庆活动、文艺表演等）的情况是？
经常参与
偶尔参与
很少参与
从未参与
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12. 您是否愿意参与乡村公共文化活动？
非常愿意
愿意
一般
不愿意
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13. 您对文化娱乐（如看电视、听戏曲、读书等）的需求程度如何？
非常有需求
有需求
需求一般
没有需求
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14. 乡村现有帮扶政策（如养老补贴、志愿者服务等）对您生活的帮助情况如何？
帮助很大
帮助较大
帮助一般
帮助很小
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15. 您对社会关爱、志愿服务的需求程度如何？
非常需要
比较需要
一般
不太需要
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