针灸项目回访（主观量表）

下面的所有题目都是您之前做过的

首先第一部分是一些有关认知的测评包含您自己的感受和您记忆中他人对您的评价。请在每行选出一个数字来表明适用于您过去 7 天情况的回答（该部分共37道题）。

1.我曾在想东西时有困难

2.我在想东西时较慢

3.我曾在集中注意力方面有困难

4.我曾在对于寻找熟悉的地方有困难

5.我曾有困难记起我把东西（如我的钥匙或皮夹）放在何处

6.我曾在记住新信息（如电话号码或简单的指示）时有困难

7.当我和别人交谈时，我曾有困难记起某个物件的名字

8.我曾有困难寻找正确的词来表达自己

9.我曾用过错误的词汇来指某个物件

10.当我与别人交谈时，我会有困难表达我想要说的话

11.我曾走进房间时忘了自己在房间里是要拿或做什么事

12.我需要更加努力地集中注意力，否则我会犯错

13.我会很快忘记刚被介绍给我认识的人的名字

14.我在日常生活中的反应能力较慢

15.我需要比平常更加努力地专注我所做的事

16.我的思维比平常慢

17.我需要比平常更加努力来清楚地表达自己

18.为了不让自己忘记事情，我比平常更需要用到写好的字条

19.如果我受到干扰，我会有困难再专注我正在做的事

20.我在来回做两种需要动脑筋的事情时有困难

21.其他人曾说我似乎在记住信息方面有困难

22.其他人曾说我似乎在把话说清楚方面有困难

23.其他人曾说我似乎在清楚思考方面有困难

24.其他人曾说我看起来似乎很困惑

25.我能够集中精神

26.当我与别人交谈时，我能够记起我想要用的词

27.我能够记起事情，如我把钥匙或钱包放在何处

28.我能够记得我要做的事情，如吃药或买我需要的物品

29.我能够毫不费力地集中注意力和专注我正在做的事情

30.我的头脑如往常一样敏锐

31.我的记忆力如往常一样好

32.我能够来回做两种需要动脑筋的事情

33.即使我被干扰，我仍然能够再专注我正在做的事情

34.我曾为这些问题而感到苦恼

35.这些问题曾干涉到我的工作能力

36.这些问题曾干涉到我所享受事情的能力

37.这些问题曾干涉到我的生活质量

接下来第二部分（也是最后一部分），请评估您过去 2 周睡眠问题的严重程度（该部分共7道题）

1. 入睡困难

2. 维持睡眠困难

3. 早醒。

4. 对您当前睡眠模式的满意度

5. 您认为您的睡眠问题在多大程度上干扰了您的日间功能（如:日间疲劳、处理工作和日常事物的能力、注意力、记忆力、情绪等）

6. 与其他人相比，你的失眠对您的生活质量有多大程度的影响或损害

7. 您对自己的当前睡眠问题有多大程度的担忧（或沮丧）