养老机构自生氧消防自救呼吸器使用需求调查问卷

一、养老机构基础信息（此条由养老机构相关负责人统一填写，从业人员和服务对象不需填写）
1.机构名称：*
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2.机构类型：
公办养老机构
民办养老机构
社区养老服务中心
其他
3.床位数：张，入住老人总数：人。
其中：失能老人：完全无法自主行动，需全程照料，含卧床老人人；
半失能老人：部分自主行动能力，需协助，如拄拐、坐轮椅等人。
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*
3.床位数：______张，入住老人总数：______人。
其中：失能老人：完全无法自主行动，需全程照料，含卧床老人______人；
半失能老人：部分自主行动能力，需协助，如拄拐、坐轮椅等______人。
未配备
已配备 数量：
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自生氧消防自救呼吸器：
未配备
已配备 数量：
二、消防自救呼吸器使用情况
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1、您在养老机构的身份：
养老服务机构负责人
护理员或工作人员
服务对象（普通老人）
服务对象（失能/半失能老人）
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2.您认为过滤式消防自救呼吸器在实际应用中存在的主要问题是什么？（可多选）【多选题】
未配备或不了解
佩戴困难，老人无法自主操作
操作复杂，护理员协助佩戴耗时过长
无法供氧
火灾中漏气/吸气费力
数量不足，无法实现发生火灾每人一套
其他
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3. 您认为自生氧消防自救呼吸器在实际应用中存在的主要问题是什么？（可多选）【多选题】
未配备或不了解
佩戴困难，老人无法自主操作
操作复杂，护理员协助佩戴耗时过长
氧气供应时间不足
火灾中漏气/吸气费力
数量不足，无法实现发生火灾每人一套
其他
三、火灾场景核心使用需求调研
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1、火灾时烟雾弥漫、老人慌乱，您认为呼吸器最需解决的操作问题是（可多选）：【多选题】
包装难拆（老人手抖/无力，无法快速撕开）
面罩佩戴需抬手/低头，老人无法配合
松紧带调节繁琐，护理员没时间操作
设备易滑落，老人无法抓握
其他
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2、火灾中，护理员协助老人佩戴呼吸器的可接受最长时长：
10秒内
10-20秒
20-30秒
30秒以上
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3、火灾中，失能、半失能老人使用呼吸器最突出的身体适配问题是（可多选）：【多选题】
呼吸阻力大（肺功能弱，吸气费力，无法坚持逃生）
面罩漏气（烟雾呛入，失去防护作用）
供氧时长不足（行动缓慢，未逃生就断氧）
其他
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4、针对火灾逃生的设备参数，您认为合理的配置是（可多选）：【多选题】
低阻力呼吸设计（适配老人肺功能）
供氧时长≥30分钟（满足缓慢逃生需求）
设备重量≤500g（轻便不影响行动）
面罩佩戴舒适性（适配不同脸型老人）
其他
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5、您认为自救呼吸器的重点配置区域（可多选）：​【多选题】
老人房间（床头）
走廊应急箱
护理站
电梯口
其他​
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6、您认为养老机构配备自生氧消防自救呼吸器的必要性：
非常必要
可以配备
无所谓
无需配备
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