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房颤合并心衰收数据收集
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*
1.
登记号
*
2.
姓名
*
3.
您的性别：
男
女
*
4.
年龄
*
5.
身高cm
*
6.
体重kg
*
7.
BSA（m²） = √( 身高(cm) × 体重(kg) / 3600 )
*
8.
是否抽烟
是
否
9.
每日吸烟几支
10.
吸烟多少年
*
11.
是否喝酒
是
否
12.
饮酒多少年
*
13.
每日饮酒量
*
14.
入院时间（年）
*
15.
心律失常类型
阵发性房颤
持续性房颤
阵发性房扑
持续性房扑
*
16.
心律失常病程（心悸多久）
*
17.
合并疾病
【多选题】
无
高血压
糖尿病
冠心病
脑梗死/TIA
脑出血
体循环栓塞
血管疾病
肾功能不全（CKD）
OSA
其他
*
18.
心衰病因
缺血性
瓣膜性
围产期心肌病
化疗相关
病毒性心肌炎相关
遗传性心肌病
不明
*
19.
NYHA分级
1
2
3
4
*
20.
有无高血压
有
无
*
21.
高血压分级
1
2
3
*
22.
高血压危险分层
低
中
高
很高
未分层（数据不全）
*
23.
有无2型糖尿病
有
无
*
24.
冠心病
无
不稳定性心绞痛
稳定性心绞痛
非st心梗
st心梗
陈旧心梗
*
25.
是否冠状动脉造影及PCI
单纯造影
支架
球囊
支架+球囊
CABG
无
*
26.
CKD（慢性肾脏病）
有
无
*
27.
CKD分期
1
2
3
4
5
*
28.
有无瓣膜病
有
无
*
29.
瓣膜病类型
【多选题】
二闭
二狭
主闭
主狭
其他
*
30.
甲状腺功能异常
是
否
*
31.
甲状腺疾病类型
甲减
亚临床甲减
甲亢
*
32.
植入器械
无
起搏器
ICD
CRT
CCM
CRTD
其他
*
33.
CHA2DS2-VASc(分)
*
34.
HAS-BLED（分）
*
35.
入院静息心率(bpm)
*
36.
入院血压
*
37.
PR间期(ms)
*
38.
QRS(ms)
*
39.
QTc(ms)
*
40.
传导阻滞
无
LBBB
RBBB
*
41.
是否有动态心电图
是
否
42.
24小时平均心率(bpm)
43.
房颤负荷(%)
44.
RMSSD(ms)
*
45.
左心耳直径
*
46.
是否左心耳封堵
是
否
*
47.
封堵器类型
Watchman
lacbes
其他
*
48.
心房大小
左房大
右房大
双房大
*
49.
左心室射血分数（LVEF，%）
*
50.
左心室舒张末期内径（LVEDD，mm）
*
51.
左心室收缩末期内径（LVESD，mm）
*
52.
左心室舒张末期容积（LVEDV，ml）
*
53.
左心室收缩末期容积（LVESV，ml）
*
54.
左心房前后径（LAD，mm）
*
55.
左房左右径（mm）
*
56.
左房上下径
*
57.
左心房容积（LAV，ml）
58.
左心房容积指数（LAVI，ml/m²）LAVI = LAV / BSA
*
59.
右房上下径
*
60.
右房左右径
*
61.
二尖瓣反流
0
微量
轻
轻-中
中
重
*
62.
三尖瓣反流
0
微量
轻
轻—中
中
重
*
63.
三尖瓣反流峰值速度（TR Vmax，m/s）
*
64.
估测肺动脉收缩压（PASP，mmHg）
*
65.
升主动脉mm
*
66.
右室流出道
*
67.
E/e′
*
68.
心包积液
0
微量
少量
中量
大量
*
69.
有无心肌节段性变薄，运动异常
无
有
*
70.
有无房间隔缺损
有
多少mm
无
*
71.
有无心肌病
是
否
*
72.
心肌病类型
肥心病
扩心病
其他
73.
肥心病类型
梗阻性
非梗阻
74.
NT-proBNP(pg/mL)
75.
BNP(pg/mL)
*
76.
cTnI(ng/mL)
*
77.
CK-MB(ng/mL)
*
78.
WBC(10^9/L)
*
79.
NE%(%)中性粒细胞
*
80.
LY%(%)淋巴细胞
*
81.
Hb(g/L)
*
82.
PLT(10^9/L)
*
83.
RDW-CV(%)
*
84.
Cr(umol/L) 肌酐
*
85.
eGFR(mL/min/1.73m2)
*
86.
Urea(mmol/L) 尿素
*
87.
ALT(U/L)
*
88.
AST(U/L)
*
89.
TBil(umol/L) 血清总胆红素
*
90.
ALB(g/L) 血清白蛋白
*
91.
GLB(g/L) 血清球蛋白
*
92.
Na(mmol/L)
*
93.
K(mmol/L)
*
94.
Cl(mmol/L)
*
95.
HCO3-(mmol/L)
96.
CRP
*
97.
TC(mmol/L) 总胆固醇
*
98.
LDL-C(mmol/L)
*
99.
HDL-C(mmol/L)
*
100.
TG(mmol/L) 甘油三酯
*
101.
ApoA1(g/L)
*
102.
ApoB(g/L)
*
103.
Lp(a)(mg/L)
*
104.
空腹血糖(mmol/L)
105.
HbA1c(%)
*
106.
PT(s)
*
107.
INR
*
108.
APTT(s)
*
109.
Fbg(g/L) 血浆纤维蛋白原
*
110.
D-D(ug/mLFEU)
*
111.
TSH(mIU/L)
*
112.
FT3(pmol/L)
*
113.
FT4(pmol/L)
*
114.
UA尿酸
*
115.
消融日期（YYYY-MM-DD）
*
116.
射频消融
是
否
*
117.
冷冻消融
是
否
*
118.
Marshall 酒精消融
是
否
*
119.
环肺消融 PVI
是
否
*
120.
房顶线 RL
是
否
*
121.
后壁线 PW / PWI
是
否
*
122.
二尖瓣峡部线MI
是
否
*
123.
冠状窦心内膜面 CS-endo
是
否
*
124.
三尖瓣峡部 CTI
是
否
*
125.
上腔静脉 SVCI
是
否
*
126.
术后是否抗凝
是
否
*
127.
抗凝用药
利伐沙班
阿哌沙班
达比加群
艾多沙班
*
128.
术后是否抗血小板
是
否
*
129.
抗血小板用药
阿司匹林100mgqdpo
氯吡格雷75mgqdpo
阿司匹林+氯吡格雷
*
130.
术后是否抗心律失常
是
否
*
131.
抗心律失常用药
胺碘酮
心律平
决奈达隆
*
132.
是否用抗心衰药
是
否
*
133.
A类药
缬沙坦
替米沙坦
厄贝沙坦
氯沙坦
诺欣妥
ACEI普利
未使用
*
134.
A类药是否达到指南推荐目标剂量
是
否
不清楚
*
135.
B类药
琥珀酸美托洛尔
酒石酸美托洛尔
比索洛尔
未使用
*
136.
B类药是否达到指南推荐目标剂量
是
否
不清楚
*
137.
醛固酮受体拮抗剂（MRA）
螺内酯
依普利酮
未使用
*
138.
MRA是否达到指南推荐目标剂量
是
否
不清楚
*
139.
SGLT2 抑制剂（SGLT2i）
达格列净
恩格列净
未使用
*
140.
SGLT2是否达到指南推荐目标剂量
是
否
不清楚
*
141.
利尿剂
呋塞米
未使用
*
142.
sGC
维立西呱
未使用
*
143.
sGC是否达到指南推荐目标剂量
是
否
不清楚
*
144.
他汀类药物
否
阿托伐他汀
瑞舒伐他汀
普伐他汀
匹伐他汀
PCSK9
*
145.
术后是否化验
是
否
*
146.
术后
NT-proBNP(pg/mL)
*
147.
术后
BNP(pg/mL)
*
148.
术后
cTnI(ng/mL)
*
149.
术后
CK-MB(ng/mL)
*
150.
术后
WBC(10^9/L)
*
151.
术后
NE%(%)中性粒细胞
*
152.
术后
LY%(%)淋巴细胞
*
153.
术后
Hb(g/L)
*
154.
术后
PLT(10^9/L)
*
155.
术后
RDW-CV(%)
*
156.
术后
Cr(umol/L)肌酐
*
157.
术后
eGFR(mL/min/1.73m2)
*
158.
术后
Urea(mmol/L) 尿素
*
159.
术后
ALT(U/L)
*
160.
术后
AST(U/L)
*
161.
术后
TBil(umol/L) 血清总胆红素
*
162.
术后
ALB(g/L) 血清白蛋白
*
163.
术后
GLB(g/L) 血清球蛋白
*
164.
术后
Na(mmol/L)
*
165.
术后
K(mmol/L)
*
166.
术后
Cl(mmol/L)
*
167.
术后
HCO3-(mmol/L)
168.
术后
CRP
*
169.
术后
PT(s)
*
170.
术后
INR
*
171.
术后
APTT(s)
*
172.
术后
Fbg(g/L) 血浆纤维蛋白原
*
173.
术后
D-D(ug/mLFEU)
*
174.
术后UA尿酸
*
175.
术后/随访有无心彩超
是
否
*
176.
随访超声日期（YYYY-MM-DD）
*
177.
术后左心室射血分数(LVEF，%)
*
178.
术后EF改善
未达到上述标准
仅ΔLVEF≥10%
仅术后LVEF≥50%
同时满足：ΔLVEF≥10% 且术后LVEF≥50%
*
179.
ΔLVEF
*
180.
术后左心室舒张末期内径（LVEDD，mm）
*
181.
术后左心室收缩末期内径（LVESD，mm）
*
182.
术后左心室舒张未期容积(LVEDV,ml)
*
183.
术后左心室收缩末期容积(LVESV,ml)
*
184.
术后左心房前后径(LAD,mm)
*
185.
术后左房左右径(mm)
*
186.
术后左房上下径
*
187.
术后左心房容积(LAV,ml)
*
188.
术后左心房容积指数（LAVI，ml/m²）LAVI = LAV / BSA
*
189.
术后右房上下径
*
190.
术后右房左右径
*
191.
术后二尖瓣返流
0
微量
轻
轻-中
中
重
*
192.
术后三尖瓣反流
0
微量
轻
轻-中
中
重
*
193.
术后三尖瓣反流峰值速度（TR Vmax，m/s）
*
194.
术后估测肺动脉收缩压（PASP，mmHg）
*
195.
术后升主动脉mm
*
196.
术后右室流出道
*
197.
术后E/e′
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