石油路附表3 监测点人群感染情况检查登记表

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1.
调查点编号（9位）
解放碑（150010301）、石油路（150010302）、南纪门（150010303）、上清寺（150010304）、菜园坝（150010305）、大坪（150010300）
解放碑
石油路
南纪门
上清寺
菜园坝
大坪
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2.
个案号（5位）
较场口前三位：001-200+后两位：01-10 ；河运路前三位201-400+后两位：01-10 ；十八梯前三位401-600+后两位：01-10；美专校街前三位：601-800+后两位：01-10；平安街前三位：801-1000+后两位：01-9 ；大坪1001-1200+后1位：1-9
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3.
1. 姓名
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4.
2. 性别
男
女
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5.
2. 身份证号
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6.
3. 年龄（周岁）
按身份证填写，不要直接填调查对象说的年龄
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7.
4. 民族
汉族
其他
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8.
5.职业
文化程度为学龄前儿童，职业则为散居儿童或幼托儿童，不能填学生或者文盲
幼托儿童
散居儿童
学生
教师
保育员及保姆
餐饮食品业
公共场所服务员
商业服务
医务人员
工人
民工
农民
牧民
渔(船)民
海员及长途驾驶员
干部职员
离退人员
家务及待业
不详
其他
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9.
6. 文化程度
文化程度为学龄前儿童，职业则为散居儿童或幼托儿童，不能填学生或者文盲
文盲
学龄前儿童
小学
初中
高中
中专或中技
大专
大学及以上
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10.
7. 最近一年内是否吃过生淡水鱼片
是
否
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12.
填写日期
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13.
填写人
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