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1.
姓名:
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2.
您的性别:
男
女
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3.
家庭成员:
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4.
就读学校:
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5.
请输入您的手机号码:
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6.
民族:
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7.
身份证号:
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8.
出生日期(2007.1.1)
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9.
家庭住址(详细到门牌号)
*
10.
籍贯(xx省xx市)
*
11.
父亲姓名:
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12.
父亲电话:
*
13.
母亲姓名:
*
14.
母亲电话:
*
15.
是否迁移户口:
是
否
*
16.
是否申请贫困:
是
否
*
17.
是否存在既往病史?
是
*
否
*
18.
是否单亲家庭?
是
*
否
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