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小班幼儿生活自理能力调查问卷
录音中...
亲爱的幼儿家长：
您好！我是石河子大学学前教育专业的一名本科生，正在进行有关幼儿自理能力方面的研究。本问卷主要由负责照管幼儿生活起居的家长填写，结果仅作为研究参考，对个人信息严格保密。答案没有对错之分，请您放心填写，十分感谢您的合作！
一、基本信息
*
1.
幼儿性别
男孩
女孩
*
2.
幼儿出生于几几年几月
*
3.
幼儿父亲的年龄
*
4.
幼儿母亲的年龄
*
5.
幼儿父亲的学历
高中及以下
大专
本科
硕士
博士
*
6.
幼儿母亲的学历
高中及以下
大专
本科
硕士
博士
*
7.
幼儿主要生活照管人是
父母
祖父母或外祖父母
保姆
其他
*
8.
该幼儿是
独生子女
非独生子女
*
9.
家庭结构
核心家庭（父母和孩子）
单亲（只和父亲或母亲）
重组家庭
扩大家庭（祖父母或外祖父母等一起居住）
*
10.
您认为现阶段培养幼儿的哪项能力更重要
文化知识
生活自理能力
良好的性格
兴趣爱好
其他
二、基本问题，请根据孩子实际情况进行填写
*
11.
自己洗脸
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
12.
自己刷牙
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
13.
洗手前可以自己挽起袖子
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
14.
自己用肥皂洗手，并冲洗干净
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
15.
洗完手后可以自己用毛巾擦干
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
16.
有便意主动表达
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
17.
大小便时能自己脱下、提起裤子
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
18.
会在便池内大小便
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
19.
便后自己主动冲水
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
20.
大小便后能自己整理好衣服
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
21.
自己会洗袜子等小件个人物品
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
22.
自己会洗脚
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
23.
自己会及时擦鼻涕，擦汗
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
24.
自己洗澡（自己打香皂、搓、擦），或需少量帮助
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
25.
将用过的物品放回原处
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
26.
自己进餐，不用大人喂
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
27.
吃饭时不撒饭
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
28.
吃饭时不离开座位
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
29.
自己会剥橘子、香蕉等皮
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
30.
自己吃鸡蛋、鹌鹑蛋会剥皮
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
31.
饭后收拾自己的餐具
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
32.
饭后自己清理桌面
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
33.
饭后能用抹布擦桌子
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
34.
按照自己的需要，能自己取杯子喝水
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
35.
喝水时不弄湿衣服
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
36.
不用别人陪伴独立入睡
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
37.
睡醒后安静不哭闹
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
38.
尿床后及时主动告诉大人
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
39.
能分清衣裤的前后里外
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
40.
自己能一一对应的系（解）扣子
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
41.
自己会拉拉链
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
42.
自己会穿钻头上衣
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
43.
自己会穿脱裤子
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
44.
自己会穿脱鞋子（分清左右）
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
45.
自己会穿脱袜子
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
46.
自己会叠衣服
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
47.
尿湿裤子自己及时告诉成人更换
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
48.
自己简单理顺头发
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
49.
不憋尿，不尿床
不能做到
完全能做到
1
2
3
*
50.
入园离园时，不用成人抱
不能做到
完全能做到
1
2
3
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