内镜室环境管理质量评价标准（总分100分，目标值≥95分）
3次/周

一、布局（8分）
1.
内镜诊疗中心应设办公区、患者候诊区、诊疗区、清洗消毒区、储镜区（3分）【多选题】
无诊疗区（0.5）
无储镜室（0.5）
无患者候诊区（0.5）
无内镜清洗消毒室（0.5）
无办公区（0.5）
其他（0.5）
2.
灭菌内镜的诊疗环境至少应达到非洁净手术室环境的标准要求（5分）【多选题】
诊疗环境未达到非洁净手术室环境标准（5分）
其他（0.5分）
二、安静（10）
3.
工作人员做到“四轻”（3分）【多选题】
诊区内大声喧哗（1分）
开关门动作过响（1分）
推转运车不轻柔（1分）
其他（0.5分）
4.
对陪检、送检人员管理有序（4分）【多选题】
陪护人员过多（2分）
陪检人员未按要求交接（2分）
其他（0.5分）
5.
诊区噪音低或感觉安静（3分）【多选题】
诊区内嘈杂（2分）
其他（1分）
三、整洁（20分）
6.
诊室、走廊等场所各种标识齐全、规范、清洁（5分）【多选题】
诊区未按要求张贴标识（2分）
标识破损或欠整洁（2分）
私自张贴宣传标识（1分）
其他（0.5分）
7.
诊室床单位规范完好、无杂物；窗帘、围帘整洁；患者物品定点放置；窗台不晾晒衣物；候诊椅清洁安全，地面干洁（5分）【多选题】
床单位欠整洁（1分）
窗帘欠整洁（1分）
地面有杂物，卫生不到位（1分）
窗台、暖气片上有杂物（1分）
其他（0.5分）
8.
预约台、诊室、洗镜室、储镜室陈设规范，家具设施完好，整洁有序。台面整洁，抽屉内物品分类合理，标签醒目规范（5分）【多选题】
预约台、诊室、洗镜室、储镜室陈设杂乱（1分）
预约台、诊室、洗镜室、储镜室地面不整洁（1分）
预约台、诊室、洗镜室、储镜室台面杂乱（1分）
未按标识归类放置（1分）
其他（1分）
9.
办公室、诊室、库房等物品放置规范，整洁有序（5分）【多选题】
办公室、诊室、库房杂乱，不整洁（3分）
其他（2分）
四、整理（15分）
10.
库房物品放置符合要求（离顶50cm，离地20cm，距墙5cm），整洁有序，先进先出（3分）【多选题】
库房物品直接放置地面（1分）
未分类放置，未体现先进先出（1分）
物品欠整洁（0.5分）
其他（0.5分）
11.
诊区无异味，无杂物，无积水，整洁有序（5分）【多选题】
诊区有异味，卫生不到位（3分）
诊区有积水，未及时清理（2分）
其他（0.5分）
12.
诊区走廊、楼道通畅无杂物，地面整洁、无烟蒂。诊区内无人吸烟（3分）【多选题】
诊区走廊、楼道不通畅、有杂物（1分）
地面不整洁（1分）
诊区有人吸烟、有烟蒂（1分）
其他（0.5分）
五、舒适和温馨（11分）
13.
新风机开放，诊室温、湿度适宜。（4分）【多选题】
未开放新风机，空气不流通（2分）
新风机故障，未发现（1分）
诊室空气不流通，有异味，温湿度不适宜（1分）
其他（0.5分）
14.
诊区走廊、楼道通畅无内镜转运车工具清洁，内镜转运车整洁、完好（4分）【多选题】
转运工具欠清洁（1分）
转运车欠整洁、有污渍（1分）
转运车故障（1分）
两档转运车无安全带（1分）
其他（0.5分）
15.
光线充足、柔和。照明足够时及时关灯，定时通风，无异味，随手关门（2分）【多选题】
光线不足（1分）
未及时关门（1分）
其他（0.5分）
16.
诊疗物品、药品分类放置，无过期物品。抢救车、设备检查记录完整（5分）【多选题】
诊疗物品、药品未分类放置（1分）
有过期物品（5分）
抢救车、设备检查记录不完整（2分）
记录不真实（1分）
其他（0.5分）
六、安全（27分）
17.
配合候诊区域及时响应传呼信号，1分钟内到达现场。（5分）【多选题】
护士未按规定时间到达（5分）
处理不及时（5分）
其他（0.5分）
18.
高危跌倒、坠床等防范措施落实（5分）【多选题】
高危跌倒防范措施未落实（2分）
坠床等防范措施未落实（2分）
其他（1分）
19.
窗户设施完整，可开启大小符合安全规范（3分）【多选题】
窗户设施不完整（1分）
窗户设施开启大小不符合安全规范（1分）
其他（1分）
20.
诊室内不使用外带电器，不使用酒精炉（3分）【多选题】
诊室内有外带电器（1分）
有外带酒精炉（1分）
其他（1分）
21.
消防喷淋装置下方50cm内无遮挡物（3分）【多选题】
消防喷淋装置下方50cm内有遮挡物（1分）
消防喷淋损坏，未发现（1分）
其他（1分）
22.
安全出口标识无遮挡（3分）【多选题】
安全出口标识有遮挡（2分）
安全出口标识破损，未发现（1分）
其他（0.5分）
23.
消防通道通畅，无杂物堆放（5分）【多选题】
消防通道阻塞，有杂物堆放（3分）
消防通道有易燃品（2分）
其他（0.5分）
24.
防火门处于关闭状态（5分）【多选题】
防火门未关闭（2分）
防火门上锁（2分）
防火门把手或限开器损坏，未及时发现（1分）
其他（0.5分）
七、患者隐私（9分）
25.
患者诊疗资料放置妥当，无遗失；患者各种信息资料不得放置在他人可随意获取之处。不与无关人员谈论病情（3分）【多选题】
患者信息资料随意放置（1分）
病历未及时归位（1分）
公开讨论病情（1分）
其他（0.5分）
26.
人员离开电脑时，退出电脑界面或有屏保（3分）【多选题】
电脑未及时推出界面（3分）
其他（0.5分）
27.
隔帘适时使用（3分）【多选题】
隔帘未使用，患者隐私暴露（3分）
其他（0.5分）
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