老年人日托服务需求调查问卷

尊敬的长者及家人：您好！为了更好地服务社区老年居民，完善日间照料服务，我们诚挚邀请您参与本次问卷调查。您的回答对我们至关重要，问卷采用匿名形式，信息将严格保密。感谢您的支持与配合！
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1.
您的年龄段
60-69周岁
70-79周岁
80-89周岁
90周岁及以上
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2.
您目前的居住状况
独居（独自居住）
与配偶同住
与子女同住
其他
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4.
您的身体状况自评
健康，生活完全自理
基本自理，偶需协助
需要他人协助日常生活
身体状况较差，需长期照料
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5.
您是否有日托服务的需求（日托指白天送至服务点照料，晚上回家）
非常有需求
有一定需求
无所谓
没有需求
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6.
您最希望在日托中心获得哪些服务【多选题】
营养午餐与加餐
午休与休息环境
健康监测（量血压、测血糖等）
康复理疗与健身指导
助浴、理发等基础护理
棋牌、书画、唱歌等文娱活动
心理咨询与陪伴
送餐上门服务
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7.
您希望日托服务的天数
每周5天（工作日）
每周2-3天
灵活安排
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8.
您偏好的服务时段
上午 8:30 - 下午 5:00
上午 9:00 - 下午 4:30
其他
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10.
您认为日托服务的合理收费范围是
50元/天及以下
51-100元/天
101-150元/天
150元/天以上
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11.
如果收费，您更倾向于包含哪些服务内容
只含午餐和活动
含午餐、午休及基础健康监测
包含所有基础生活照料与文娱健康服务
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12.
日托中心最需要具备哪些设施【多选题】
无障碍通道与电梯（坡道）
防滑地面与扶手
舒适的休息区与阅览室
紧急呼叫系统
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13.
距离您家多远的日托中心最便于您前往
1公里以内
1-3公里
3公里以上
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14.
是否有家人接送
是
否
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15.
您对社区未来的养老服务还有哪些意见或建议
问卷星提供技术支持
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