更年期症状自测
问卷说明
更年期是指女性从月经紊乱开始到绝经后一年的时期,一般为40-60岁。由于卵巢功能衰退、雌激素水平下降,约超过70%的女性会出现不同程度的更年期综合征症状,主要表现为潮热出汗、头晕、头痛、疲乏、关节肌肉痛、睡眠障碍等,通过本次测评可了解您的更年期综合征症状程度(无、轻度、中度、重度),预计占用您5分钟时间!
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更年期症状自测
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1.
基本信息:
姓名:
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就诊卡号:
就诊卡号:
学历:
学历:
职业:
职业:
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2.
潮热出汗
无
小于3次/天
3-9次/天
大于10次/天
*
3.
感觉异常
无
有时
经常有麻木、刺痛、耳鸣
经常且严重
*
4.
失眠
无
有时
经常
经常且严重,需要服药
*
5.
易激动
无
有时
经常,能自控
经常且不能自控
*
6.
泌尿系统症状(尿频、尿急、尿痛、漏尿)
无
有时
经常
需治疗
*
7.
性交痛、性欲低
无
有时
经常
功能障碍
*
8.
忧郁
无
有时
经常,能自控
失去生活信心
*
9.
头晕
无
有时
经常,不影响工作
影响生活与工作
*
10.
疲倦乏力
无
有时
经常,不影响工作
日常生活受限
*
11.
关节肌肉痛
无
有时
经常,不影响工作
功能障碍
*
12.
头痛
无
有时
经常,难以忍受
需服药
*
13.
心悸(心慌)
无
有时
经常,不影响工作
需治疗
*
14.
皮肤蚁走感(皮肤自觉瘙痒)
无
有时
经常
需治疗
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