咨询预约单


感谢你的信任！

如果我们有合适的时段，我会在你提交预约单后的 48小时内（节假日除外） 与你联系。


如果超过48小时你还没有收到我的回复，通常是因为当前没有匹配的时间，非常抱歉！我会在有空档时第一时间联系你。不过，因为我无法准确预计什么时候会有合适的时段，如果你需要尽快开始咨询，也建议你同时考虑联系其他咨询师。


另外，如果你之前已经填写过预约单，但我一直没有联系你，那大多是因为当时没有合适的时段。现在预约重新开放了，如果你依然想开始咨询，建议你重新提交一次预约单（因为经过了这么久，你的可用时间可能也有所变化）。我会优先考虑之前填写过表单的朋友。感谢你的等待🙏🙏🙏

*
1.
姓名
*
2.
年龄
*
3.
性别
女
男
其他
*
4.
是否接受过心理咨询？
是
否
*
5.
是否接受过精神科诊断？
是
否
*
6.
近两周内，是否有过自杀的想法、计划或尝试？
是
否
7.
请填写紧急联系人信息。仅用于当咨询师判断来访者有即刻自杀风险时。*
姓名：    
与你的关系：
电话：
*
8.
求助原因及问题描述
*
9.
当前居住城市
*
10.
请选择你合适的时间。你选择的时段越多，我们时间匹配的几率会越大。以下皆为北京时间。【多选题】
19:00-19:5020:10-21:0021:20-22:10无三个均可
周一
周一
周二
周二
周三
周三
周四
周四
周五
周五
周六
周六
周日
周日
*
11.
我将通过邮箱或微信与你联系，请留下你的联系方式（如果是微信，请确保能通过搜索微信号找到你）：
邮箱
邮箱
微信
微信
*
12.
从哪里了解到我的信息？
*
13.
其他想说的
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