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口腔健康调查问卷
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尊敬的受访者:
感谢您参与本次口腔健康调查问卷。本问卷旨在了解大众的口腔健康状况及口腔健康意识,以便为未来的口腔健康教育和医疗服务提供参考。您的回答将严格保密,仅用于学术研究。问卷采用匿名形式,大约需要5-10分钟完成。
*
1.
您的性别:
女
男
*
2.
您的年龄:
18岁以下
18-30岁
31-45岁
45-60岁
60岁以上
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3.
您的教育程度是:
硕士及以上
本科/大专
高中/中专
初中及以下
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4.
您每天刷几次牙:
每天2次及以上
每天1次
不是每天刷牙
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5.
您每次刷牙持续的时间是:
小于1分钟
1到2分钟
2到3分钟
3分钟以上
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6.
刷牙的方式是:
上下刷
左右刷
两种方式都有
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7.
您是否使用含氟牙膏:
是
否
不知道
*
8.
您平常使用牙线的频率是:
每天用
每周用
偶尔用
不用
*
9.
您是否定期洁牙?
是(1/2次每年)
偶尔洁牙
从未洁牙
*
10.
您甜食/含糖饮料摄入频率:
每天多次
每天一次
每周几次
很少
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11.
您是否有以下症状:
【多选题】
牙龈出血
牙疼
牙齿松动
口腔溃疡
牙齿敏感
其他症状
无
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12.
最后一次看牙医的原因:
定期检查
急症治疗
美容修复
其他
超过两年没看
13.
不看牙医的主要原因:(非必答)
【多选题】
费用高
没时间
害怕
觉得没必要
*
14.
您认为“吃糖可以导致龋齿”说法是否正确?
正确
不正确
不知道
*
15.
您认为“口腔疾病可能会影响全身健康”说法是否正确?
正确
不正确
不知道
*
16.
如果您发现牙齿上有洞,你会怎么做?
立即去看牙医
观察一段时间再看
忽略问题
其他
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17.
您认为定期检查牙齿重要吗?
重要
不重要
不知道
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