“筑梦医心·护佑三农”社会实践2026报名表

有意愿参与本次社会实践的同学请及时加入联络QQ群，后续报名及详细情况将在群内通知
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1.
您的姓名：
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2.
您的性别：
男
女
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3.
民族
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4.
班级
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5.
微信号
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6.
电话号码
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7.
居住地
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8.
政治面貌
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9.
是否参加过社会实践
是
否
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10.
是否为新医青工作室成员
是
否
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11.
是否愿意担任队长
是
否
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12.
第一志愿队伍
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13.
第二志愿队伍
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14.
是否愿意接受队伍调剂
是
否
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15.
您的特长【多选题】
PS
视频剪辑
网页制作
海报制作
公众号运营
动画制作
数据统计分析
文稿撰写
其他
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16.
所获奖项
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17.
主要想法（不少于50字）
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18.
个人优势（不少于50字）
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19.
实践期望（不少于50字）
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