S社区独居老人居家安全意识调查问卷

尊敬的爷爷奶奶:
您好！这是一份关于独居老人居家安全意识的调查问卷，旨在了解您对居家安全知识的掌握、对居家安全的态度及行为习惯，无需考虑对错，请您根据实际情况填写。
一、基本信息
*
1.您的性别:
A.男
B.女
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2.您的年龄:
A.60-69岁
B.70-79岁
C.80岁及以上
*
3.您的文化程度是:
A.小学及以下
B.初中
C.高中
D.大专及以上
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4.您是否有以下疾病[可多选]:【多选题】
A.冠心病
B.关节炎
C.高血压
D.腰部疾病
E.糖尿病
F.其他 （请注明）
G.无
二、居家安全意识量表
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1.您是否知道食用过期食品的危害？

完全不知道（不知道过期食品有害）
不太知道（仅知道有害，但不知道任何具体危害）
一般（知道1种危害）
比较知道（知道2-3种危害）
非常知道（知道4种及以上具体危害，还能解释原因）
*

2.您是否知道食品变质的判断方法？

完全不知道（1种方法也不知道）
不太知道（仅听过模糊方法，但不知道具体怎么做）
一般（知道1种具体方法）
比较知道（知道2-3种具体方法）
非常知道（知道4种及以上具体方法，还会结合储存条件判断是否提前过期）
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3.您是否知道服用过期药品的危害？

完全不知道（不知道过期药品有害）
不太知道（仅知道过期药品有害，但不知道任何具体危害）
一般（知道1种危害）
比较知道（知道2-3种危害）
非常知道（知道4种及以上具体危害，还能解释原因）
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4.您是否知道家中药品的储存方法？

完全不知道（不知道任何储存方法）
不太知道（只听过模糊方法，但不知道具体怎么做）
一般（知道1种具体方法）
比较知道（知道2-3种具体方法）
非常知道（知道4种及以上具体方法，还能注意特殊药品要求）
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5.您是否知道超负荷用电（多个电器共用插排）的危害？
完全不知道（不知道超负荷用电有害）
不太知道（仅知道超负荷用电有害，但不知道任何具体危害）
一般（知道1种危害）
比较知道（知道2-3种危害）
非常知道（知道4种及以上具体危害，还能解释原因）
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6.您是否知道如何降低家中用电风险？
完全不知道（不知道任何方法）
不太知道（仅听过模糊方法，但不知道具体怎么做）
一般（知道1种具体方法）
比较知道（知道2-3种具体方法）
非常知道（知道4种及以上具体方法，还会注意不同场景细节）
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7.您是否知道家中摔倒可能造成的危害？
完全不知道（不知道摔倒有害）
不太知道（仅知道摔倒有害，但不知道任何具体危害）
一般（知道1种危害）
比较知道（知道2-3种危害）
非常知道（知道4种及以上具体危害，还能解释原因）
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8.您是否知道在家中预防摔倒的方法？
完全不知道（不知道任何方法）
不太知道（仅听过模糊方法，但不知具体怎么做）
一般（知道1种具体方法）
比较知道（知道2-3种具体方法）
非常知道（知道4种以上具体方法，还会注意不同房间的细节）
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9.您是否知道针对老年群体的诈骗话术?
完全不知道（不知道任何诈骗话术）
不太知道（仅听说过诈骗，但不知道具体怎么骗）
一般（知道1种具体话术）
比较知道（知道2-3种具体话术）
非常知道（知道4种及以上话术，还能拆穿话术陷阱）
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10.您是否知道如何应对诈骗话术？
完全不知道（不知道任何应对方法）
不太知道（仅听过模糊应对方法，但具体不知道该怎么做）
一般（知道1种应对方法）
比较知道（知道2-3种应对方法）
非常知道（知道4种及以上应对方法，还会反问质疑）
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11.“我觉得剩饭剩菜只要闻着没怪味，稍微放两天热一热也能吃”
完全不同意
不太同意
一般
比较同意
完全同意
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12. “我觉得吃的药和抹的药没必要分开存放”
完全不同意
不太同意
一般
比较同意
完全同意
*
13. “我觉得家里电线开裂了一点儿，不用马上换新的，用胶布缠一下还能用”
完全不同意
不太同意
一般
比较同意
完全同意
*
14.“我觉得家里环境太熟悉，晚上不开灯在家里走也不会摔倒”
完全不同意
不太同意
一般
比较同意
完全同意
*
15.“我觉得只要自己不贪小便宜，诈骗就骗不到我”
完全不同意
不太同意
一般
比较同意
完全同意
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16.您是否会主动检查家中的过期食品？
从不主动检查
很少主动检查
有时主动检查
经常主动检查
总是主动检查
*
17.您是否会主动检查家中药品的有效期?
从不主动检查
很少主动检查
有时主动检查
经常主动检查
总是主动检查
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18.您是否会在离开家时拔掉非必要持续通电的电器电源（如手机充电器）？
从不拔掉
很少拔掉
有时拔掉
经常拔掉
总是拔掉
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19.您是否会在家中易滑倒的地方铺设防滑垫?
从不铺设
很少铺设
有时铺设
经常铺设
总是铺设
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20.接到陌生电话或信息时，您是否会核实对方身份？
从不核实
很少核实
有时核实
经常核实
总是核实
三、居家安全知识获取途径
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1.您平时主要通过哪些途径获取居家安全知识?（可多选）【多选题】
没有获取居家安全知识的途径
社区组织的知识讲座、培训等活动
子女、配偶、邻居、朋友等身边人的提醒
电视、广播、报纸等传统媒体渠道
手机APP、网络视频、微信公众号等互联网渠道
医院等外部机构开展的相关安全知识指导
其他（请注明:________）
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