HEAL镜片研究受试者
近距离用眼、户外活动情况问卷（戴镜12月）

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1.
小朋友姓名
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2.
出生日期
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3.
联系方式
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4.
平均每天近距离用眼(包括写作业、阅读、使用电子产品等)时间约为?
＜1h
1-2h
2-3h
3-4h
>4h
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5.
写作业或阅读时，眼睛距离书本的距离约为?
＜20cm
20-30cm
>30cm
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6.
写作业、阅读或者使用电子产品时，一般持续多长时间后休息?
＜0.5小时
0.5-1小时
1-1.5小时
1.5-2小时
>2小时
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7.
写作业、阅读或者使用电子产品时，一般持续多长时间后休息?
正常坐姿
歪向左侧
歪向右侧
趴在桌面
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8.
周内：平均每天户外活动时间约为         小时/天。
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9.
周末：平均每天户外活动时间约为         小时/天。
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10.
假期：平均每天户外活动时间约为         小时/天。
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