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学生身心健康与校园生活状况调查
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亲爱的同学,您好!本问卷旨在了解您的校园生活与身心状况,所有信息仅用于统计分析,答案没有对错之分,请根据您的真实情况作答。感谢您的参与!
*
1.
您的学号是:(此处填写姓名,不填学号)
*
2.
您的学校是:
*
3.
您的班级是:
*
4.
您的年龄:
请选择
12岁及以下
13岁
14岁
15岁
16岁
17岁
18岁
19岁
20岁及以上
*
5.
您的性别:
男
女
6.
您的身高
CM,您的体重
kg。
*
*
7.
您有几个好朋友?
没有
1个
2个
3个
4个
5个及以上
*
8.
在过去的1个月里,您觉得您的学校或班级氛围怎么样,同学之间是否团结友爱,互帮互助?
非常好
比较好
一般
比较差
非常差
*
9.
在过去的12个月里,您是否感到孤独或有小团体孤立你?
从未
很少
有时
经常
总是
*
10.
在过去的1个月里,您的父母或监护人是否主动找您谈心或了解您的近况?
从未
很少
有时
经常
总是
*
11.
过去的12个月里,您是否会因为有心事而影响睡眠?
从未
很少
有时
经常
总是
*
12.
过去的1个月里,您是否编造理由请假或无故旷课?
从未
很少
有时
经常
总是
*
13.
在过去的12个月里,您与周围的人起过多少次正面冲突?
0次
1次
2次
3次
4次
5次及以上
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学生身心健康与校园生活状况调查
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