药物临床试验选择偏好调研—患者版A[正式版]

尊敬的受访者：

您好！

我们目前正在开展《恶性肿瘤患者新药临床试验选择偏好研究》的问卷调查工作。本研究旨在了解您在选择参与新药临床试验时的真实考量与偏好，以期为今后优化临床试验设计、提升患者参与体验提供科学依据。问卷采用匿名方式填写，所有选项均无对错之分。请您按照实际情况逐一填写。本次调查研究采取匿名方式，您提供的有关信息仅供学术研究开展使用。根据《中华人民共和国统计法》相关规定，我们会对您提供的所有信息给予严格保密。

希望能得到您的大力支持，感谢您的合作！
A部分：社会人口学资料
一、基本情况
*
1.
姓名：
*
2.
您的性别：
男
女
*
3.
请输入您的出生日期：
*
4.
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
*
5.
常住地（省/直辖市/自治区)：
*
6.
宗教信仰：
有
无
*
8.
就业状况：
在业（包括灵活就业）
离退休
在校学生
失业
无业
*
9.
职业类型：
无
国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人
专业技术人员
办事人员和有关人员
商业、服务业人员
农、林、牧、渔、水利业生产人员
生产、运输设备操作人员及有关人员
军人
其他
*
10.
教育水平：
从未上过学
义务教育
高中/中专
本科/大专
研究生
*
11.
家庭人均可支配收入（元/年）：
＜1万
1-2万
2-3万
3-5万
5-9万
≥9万
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12.
医疗保险类型：
无
城镇职工基本医疗保险
城镇居民基本医疗保险
城乡居民医疗保险（包括少儿互助金）
新型农村合作医疗
商业保险
*
13.
您对药物临床试验的了解程度
完全不了解
不太了解
一般了解
比较了解
非常了解
*
14.
您是否参加过药物临床试验？
是
否
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