关于老年人居家养老与自理情况的调查问卷

您好！为了更好地了解当前老年人居家养老的需求与现状，我们特开展本次调查。问卷问题主要围绕您对家中或周围老年人的观察与了解。本问卷仅用于学术研究，所有信息匿名，感谢您的支持！
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1. 你平时与祖辈（爷爷奶奶/外公外婆等）的联系频率是?
每天联系
每周几次
每月几次
很少联系
几乎不联系
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2. 根据你的了解，你家中或熟悉的老年人目前最主要的居住方式是?
独自居住
与配偶同住
与子女同住
养老机构居住
其他（请注明）
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3. 在你看来，这些老年人在日常生活中是否需要他人协助完成以下事项?（可多选）【多选题】
购物、做饭
打扫卫生
个人洗漱、穿衣
外出活动（如散步、就医）
使用手机、电器等
基本不需要协助
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4. 你认为老年人在家养老时，最担心的健康问题是?
突发疾病（如摔倒、中风）
慢性病管理（如高血压、糖尿病）
认知功能下降（如记忆力减退）
情绪孤独或抑郁
其他（请注明）
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5. 如果有一项“上门健康管理服务”（如定期体检、康复指导、用药提醒），你认为老年人会愿意尝试吗?
非常愿意
可能愿意，取决于服务内容与价格
不太愿意，更信任医院
完全不愿意
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6. 根据你的观察，老年人更倾向于通过什么方式获取健康信息或帮助?
子女或家人协助
社区医生或邻居
电视、广播等传统媒体
手机、微信等新媒体
不太主动寻求帮助
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7. 如果未来你家的老人需要更多照顾，你更倾向于哪种方式?
居家养老，配合上门医疗服务
送至专业养老机构
请住家护工
与子女轮流照顾
尚未考虑过
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8. 你认为当前阻碍老年人在家养老的主要因素是?（可多选）【多选题】
自理能力下降
缺乏专业照护资源
子女无法陪伴
住房条件不便（如无电梯）
社区服务不完善
经济压力
其他（请注明）
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9. 如果社区提供“老年人功能评估与康复指导”服务，你认为哪种推广方式更容易被接受?
社区免费体验活动
子女代为预约
与社区卫生站合作
通过电视、宣传栏宣传
其他（请注明）
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10. 请用一句话表达你心目中“理想的居家养老支持”应该是什么样的。
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