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学生家庭情况及居家表现调查问卷（家长版）
录音中...
尊敬的各位家长：您好！首先，衷心感谢您长期以来对学校教务工作的理解、支持与配合。当前，我校正着力改善学生学风、班风，助力每一位学生树立正确的学习态度、培养良好的学习习惯。为更全面、深入地了解学生的居家状态，找准学生学习兴趣不足、行为习惯有待提升的根源，搭建学校与家庭协同教育的桥梁，制定更具针对性的教学管理方案，特开展本次问卷调查。（填写说明：请在符合实际情况的选项前打“√”，开放性问题请简要如实作答）
一、学生基本信息（可选择性填写）
1.
学生姓名：
年级/班级：
*
*
2.
孩子性别
男
女
*
3.
日常主要照顾孩子的家庭成员
父母双方
母亲单独
父亲单独
祖辈（爷爷奶奶/外公外婆）
其他
二、学生居家学习表现调查
*
4.
孩子每天居家自主学习的时间大概是
不足1小时
1-2小时
2-3小时
3小时以上
*
5.
孩子居家写作业时的状态
主动自觉，无需督促
需家长反复提醒才能完成
拖延磨蹭，经常熬夜完成
抵触写作业，需强迫才会做
*
6.
孩子对待学习任务的态度
认真负责，能主动检查作业
敷衍了事，完成即可，不注重质量
消极抵触，经常逃避学习任务
偶尔认真，多数时候不重视
*
7.
孩子居家是否会主动预习、复习功课
每天都会主动预习、复习
偶尔会做（每周2-3次）
很少做
从不做
*
8.
孩子在家遇到学习困难时，通常会
主动向家长请教
自己查阅资料、尝试解决
拖延不处理
烦躁易怒，放弃解决
*
9.
孩子居家期间，是否会主动阅读课外书籍（非教辅类）
每天都会阅读
每周阅读2-3次
很少阅读
从不阅读
三、学生居家生活及行为习惯调查
*
10.
孩子居家的作息是否规律（按时起床、睡觉）
非常规律，每天固定时间作息
基本规律，偶尔熬夜/睡懒觉
不规律，经常熬夜、晚起
作息混乱，无固定时间
*
11.
孩子居家期间，电子产品（手机、平板、电脑等）的使用情况
仅用于学习，不玩游戏、不刷短视频
学习之余偶尔使用，能控制时间
经常使用，沉迷游戏/短视频，难以控制
几乎全天使用电子产品
*
12.
孩子居家是否主动承担力所能及的家务（如整理房间、洗碗等）
主动承担，每天都做
家长安排后会做
偶尔做一次
从不做家务
*
13.
孩子居家期间的情绪状态
开朗乐观，乐于交流
情绪平稳，偶尔烦躁
比较内向，不愿与人交流
情绪波动大，易发脾气、哭闹
*
14.
孩子在家是否有良好的行为习惯（如不说脏话、不挑食、遵守规则）
习惯良好，自觉遵守
基本良好，偶尔需要提醒
习惯较差，经常需要纠正
没有良好习惯，行为随意
四、家庭教育及沟通情况调查
*
15.
您每天花多少时间陪伴孩子（专注陪伴，不玩手机、不处理工作）
1小时以内
1-2小时
2-3小时
3小时以上
几乎没有陪伴时间
*
16.
您是否经常与孩子沟通学习、生活中的想法和困惑
每天都会沟通
每周沟通2-3次
偶尔沟通
从不沟通
*
17.
您对孩子的学习期望和要求
要求严格，希望孩子成绩优异
要求适中，希望孩子尽力就好
没有明确要求，顺其自然
不重视孩子学习
*
18.
您在教育孩子时，主要采用的方式
耐心引导、鼓励为主
批评教育、严格管教
顺其自然，很少干预
打骂、指责为主
*
19.
您是否愿意配合学校开展各项教育教学工作（如家长会、家访、亲子活动等）
非常愿意，积极配合
愿意配合，时间允许的情况下参与
不太愿意，没时间参与
不愿意
*
20.
你们家是否单亲家庭
是
否
*
21.
请家长简单手写一下孩子在家的表现（100字左右）
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