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防晒喷雾使用与活动日志\二月二日
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您好!感谢您参与本次防晒喷雾使用情况调查。本问卷旨在了解您的防晒喷雾使用习惯、活动情况及健康感受等信息。所有数据仅用于研究分析,我们将严格保密您的个人信息。请根据您的实际情况如实填写,大约需要3-5分钟完成。
*
1.
填写日期
请选择您填写本问卷的日期
*
2.
ID
模块A:防晒喷雾使用详情
3.
一天中使用防晒喷雾总次数
请选择
0次
1次
2次
3次
4.
防晒喷雾使用时间点与场景记录
第1次使用时间
第1次使用时间
第1次使用场景
第1次使用场景
第1次使用后室内停留时间(分钟)
第1次使用后室内停留时间(分钟)
5.
防晒喷雾使用时间点与场景记录
第2次使用场景如选择“户外补涂”,则“使用后室内停留时间”留空
第1次使用时间
第1次使用时间
第1次使用场景
第1次使用场景
第1次使用后室内停留时间(分钟)
第1次使用后室内停留时间(分钟)
第2次使用时间
第2次使用时间
第2次使用场景
第2次使用场景
第2次使用后室内停留时间(分钟)
第2次使用后室内停留时间(分钟)
6.
防晒喷雾使用时间点与场景记录
第2、3次使用场景如选择“户外补涂”,则“使用后室内停留时间”留空
第1次使用时间
第1次使用时间
第1次使用场景
第1次使用场景
第1次使用后室内停留时间(分钟)
第1次使用后室内停留时间(分钟)
第2次使用时间
第2次使用时间
第2次使用场景
第2次使用场景
第2次使用后室内停留时间(分钟)
第2次使用后室内停留时间(分钟)
第3次使用时间
第3次使用时间
第3次使用场景
第3次使用场景
第3次使用后室内停留时间(分钟)
第3次使用后室内停留时间(分钟)
模块B:活动情况与主观感受
7.
时间-场景对照表(24小时制)
宿舍
教室
工位
实验室
食堂
室外(如走路、运动等)
其他
6:00-6:30
6:00-6:30
6:30-7:00
6:30-7:00
7:00-7:30
7:00-7:30
7:30-8:00
7:30-8:00
8:00-8:30
8:00-8:30
8:30-9:00
8:30-9:00
9:00-9:30
9:00-9:30
9:30-10:00
9:30-10:00
10:00-10:30
10:00-10:30
10:30-11:00
10:30-11:00
宿舍
教室
工位
实验室
食堂
室外(如走路、运动等)
其他
11:00-11:30
11:00-11:30
11:30-12:00
11:30-12:00
12:00-12:30
12:00-12:30
12:30-13:00
12:30-13:00
13:00-13:30
13:00-13:30
13:30-14:00
13:30-14:00
14:00-14:30
14:00-14:30
14:30-15:00
14:30-15:00
15:00-15:30
15:00-15:30
15:30-16:00
15:30-16:00
宿舍
教室
工位
实验室
食堂
室外(如走路、运动等)
其他
16:00-16:30
16:00-16:30
16:30-17:00
16:30-17:00
17:00-17:30
17:00-17:30
17:30-18:00
17:30-18:00
18:00-18:30
18:00-18:30
18:30-19:00
18:30-19:00
19:00-19:30
19:00-19:30
19:30-20:00
19:30-20:00
20:00-20:30
20:00-20:30
20:30-21:00
20:30-21:00
宿舍
教室
工位
实验室
食堂
室外(如走路、运动等)
其他
21:00-21:30
21:00-21:30
21:30-22:00
21:30-22:00
22:00-22:30
22:00-22:30
22:30-23:00
22:30-23:00
23:00-23:30
23:00-23:30
23:30-24:00
23:30-24:00
8.
00:00-6:00是否默认一直在宿舍?
是
否
9.
00:00-6:00时间场景对照表
宿舍
教室
工位
实验室
食堂
室外(如走路、运动等)
其他
00:00-00:30
00:00-00:30
00:30-1:00
00:30-1:00
1:00-1:30
1:00-1:30
1:30-2:00
1:30-2:00
2:00-2:30
2:00-2:30
2:30-3:00
2:30-3:00
3:00-3:30
3:00-3:30
3:30-4:00
3:30-4:00
4:00-4:30
4:00-4:30
4:30-5:00
4:30-5:00
5:00-5:30
5:00-5:30
5:30-6:00
5:30-6:00
10.
皮肤症状
【多选题】
无任何不适
干燥
瘙痒
红肿
刺痛
痘痘
其他
11.
皮肤症状其他情况
如您在皮肤症状中选择了其他,请在此说明
12.
呼吸道症状
【多选题】
无任何不适
咳嗽
喉咙干/痒/痛
鼻塞/流涕
打喷嚏
胸闷
呼吸有刺激感
其他
13.
呼吸道症状其他情况
如您在呼吸道症状中选择了其他,请在此说明
模块C:寝室环境情况
14.
今日是否开窗通风
是
否
15.
开窗通风持续时间
分钟
16.
今日是否开门通风
是
否
17.
开门通风时间
分钟
模块D:个人作息情况
18.
昨晚睡觉时间
19.
今早起床时间
20.
午休情况
今日有午休
今日没有午休
21.
午休入睡时间
22.
午休醒来时间
23.
其他补充说明
如有任何其他需要补充的信息,请在此填写
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