延安市宝塔区第五幼儿园2025年秋季插班生登记表

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1.
幼儿姓名
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2.
幼儿性别：
男
女
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3.
幼儿出生日期
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4.
幼儿身份证号码
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5.
拟入学年龄段
小班
中班
大班
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6.
是否有先天性疾病？
是
否
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7.
幼儿有无过敏症（如果有，请备注具体的过敏物）
8.
父亲姓名
9.
父亲联系电话
10.
母亲姓名
11.
母亲联系电话
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12.
幼儿是否上过早教班？
是
否
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13.
幼儿的基本技能【多选题】
能清晰的表达自己的需求
会自己吃饭
能独立入睡
会说要上厕所
上完厕所后会自己擦屁股
会穿外套
会自己穿鞋
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