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留守儿童心理状况调查问卷
含AI生成内容
录音中...
尊敬的同学：你好！为了更好地了解留守儿童的心理状态，给予大家更贴合的关怀与帮助，我们开展本次问卷调查。本问卷实行匿名制，所有答案仅用于学术研究和心理关怀工作，严格保密你的个人信息，不会泄露给任何第三方。请你根据自己的真实情况如实填写，每道题无对错之分，感谢你的真诚配合！
*
1.
你的性别
男
女
*
2.
你的年龄
6-8岁（小学低年级）
9-11岁（小学高年级）
12-14岁（初中）
15-16岁（初中、预备高中）
*
3.
你是否为留守儿童（父母双方或一方长期在外务工，每年陪伴时间不足3个月）
是（父母双方均在外）
是（父亲在外，母亲在家）
是（母亲在外，父亲在家）
否（父母均在家）
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4.
你与谁共同生活
爷爷奶奶/外公外婆
亲戚（姑姑、舅舅等）
独自生活
其他
*
5.
其他（请注明）
*
6.
父母在外务工的年限
1年及以下
2-5年
6-10年
10年以上
*
7.
你与父母联系的频率
每天1次
每周2-3次
每月1-2次
很少联系（每季度1次及以下）
几乎不联系
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8.
父母回家探望你的频率
每月1次
每3-6个月1次
每年1次（春节/暑假）
每2年及以上1次
从未回家探望
情绪状态调查
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9.
请根据近3个月的真实感受，对以下描述进行选择（1=完全不符合，2=不太符合，3=一般，4=比较符合，5=完全符合）
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
我经常感到孤单、心里空落落的
我经常感到孤单、心里空落落的
我容易生气、烦躁，一点小事就想发脾气
我容易生气、烦躁，一点小事就想发脾气
我对平时喜欢的事情（比如玩耍、学习、兴趣爱好）失去兴趣
我对平时喜欢的事情（比如玩耍、学习、兴趣爱好）失去兴趣
我经常感到难过、想哭，情绪低落
我经常感到难过、想哭，情绪低落
我觉得自己很开心，每天都有愉悦的心情
我觉得自己很开心，每天都有愉悦的心情
我容易焦虑、担心，总害怕发生不好的事情
我容易焦虑、担心，总害怕发生不好的事情
我情绪波动很大，一会儿开心，一会儿难过
我情绪波动很大，一会儿开心，一会儿难过
我能快速调整自己的坏情绪，不让情绪影响生活
我能快速调整自己的坏情绪，不让情绪影响生活
自我认知调查
*
10.
请根据自身情况，对以下描述进行选择（1=完全不符合，2=不太符合，3=一般，4=比较符合，5=完全符合）
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
我觉得自己很优秀，有很多优点
我觉得自己很优秀，有很多优点
我经常觉得自己不如别人，很自卑
我经常觉得自己不如别人，很自卑
我相信自己能做好力所能及的事情（比如做家务、完成作业）
我相信自己能做好力所能及的事情（比如做家务、完成作业）
我觉得自己是多余的，没有人真正关心我
我觉得自己是多余的，没有人真正关心我
我能清晰地知道自己的优缺点，并接纳自己
我能清晰地知道自己的优缺点，并接纳自己
我害怕被别人嘲笑、否定，不敢表达自己的想法
我害怕被别人嘲笑、否定，不敢表达自己的想法
我觉得自己有能力解决生活和学习中遇到的小问题
我觉得自己有能力解决生活和学习中遇到的小问题
我对自己的未来没有期待，觉得迷茫
我对自己的未来没有期待，觉得迷茫
人际关系调查
*
11.
请根据自身情况，对以下描述进行选择（1=完全不符合，2=不太符合，3=一般，4=比较符合，5=完全符合）
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
我有很多好朋友，能和同学友好相处
我有很多好朋友，能和同学友好相处
我不愿意主动和别人交流，喜欢独自待着
我不愿意主动和别人交流，喜欢独自待着
我能主动向老师、长辈倾诉自己的心事和烦恼
我能主动向老师、长辈倾诉自己的心事和烦恼
我觉得同学/朋友不愿意和我一起玩，会孤立我
我觉得同学/朋友不愿意和我一起玩，会孤立我
我能尊重他人、理解他人，和身边人相处融洽
我能尊重他人、理解他人，和身边人相处融洽
我害怕与人交往，面对陌生人/同学会紧张、害羞
我害怕与人交往，面对陌生人/同学会紧张、害羞
当我遇到困难时，有同学/长辈愿意帮助我
当我遇到困难时，有同学/长辈愿意帮助我
我和监护人（爷爷奶奶/亲戚等）很少沟通，有隔阂
我和监护人（爷爷奶奶/亲戚等）很少沟通，有隔阂
学习心理调查
*
12.
请根据自身情况，对以下描述进行选择（1=完全不符合，2=不太符合，3=一般，4=比较符合，5=完全符合）
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
我对学习有兴趣，愿意主动完成学习任务
我对学习有兴趣，愿意主动完成学习任务
我觉得学习很枯燥，不想学习，经常逃课/拖延作业
我觉得学习很枯燥，不想学习，经常逃课/拖延作业
我希望通过学习改变自己的生活，让父母骄傲
我希望通过学习改变自己的生活，让父母骄傲
我学习成绩不好，觉得自己不是学习的料
我学习成绩不好，觉得自己不是学习的料
遇到学习难题时，我会主动请教老师、同学
遇到学习难题时，我会主动请教老师、同学
我因为父母不在身边，没有人督促我学习，学习很松散
我因为父母不在身边，没有人督促我学习，学习很松散
我能认真对待考试，不焦虑、不逃避
我能认真对待考试，不焦虑、不逃避
我觉得学习没有意义，对未来的学习和生活没有规划
我觉得学习没有意义，对未来的学习和生活没有规划
应对方式调查
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13.
当你遇到烦恼、难过或困难时，通常会怎么做？
【多选题】
自己一个人憋着，不告诉任何人
向好朋友、同学倾诉
向监护人（爷爷奶奶/亲戚等）倾诉
给父母打电话/发消息倾诉
通过玩手机、看电视、玩游戏转移注意力
做自己喜欢的事情（比如画画、唱歌、运动）缓解情绪
尝试自己解决，不依赖别人
逃避问题，假装事情没有发生
开放性问题
*
14.
你最想对在外务工的父母说什么？
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15.
你在生活、学习或心理上，遇到的最大烦恼是什么？
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