西宁市第一人民医院门诊患者满意度调查表

尊敬的患者： 你好！非常感谢您对我院的信任，本调查想了解您对门诊部工作的满意度，请在相应选项进行点评，您的评价有助于我们不断改进工作，为患者提供更好的服务，感谢你的支持与配合！
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1.
请问您的就诊类型是？
住院
门诊
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2.
您的挂号类型？
普通号
非普通号（含专家号、特需门诊）
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3.
您的年龄是多少岁？
20岁以下
20-29岁
30-39岁
40-49岁
50-59岁
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4.
您本次就诊费用的支付方式？
个人自付
新农合
城镇医疗保险（职工/居民）
公费医疗
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5.

此医院挂号是否方便？

非常不方便
不太方便
比较方便
非常方便
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6.

挂号服务人员对您是否尊重？

非常不尊重
不太尊重
比较尊重
非常尊重
*
7.

挂号服务人员是否仔细倾听您讲话？

非常不仔细
不太仔细
比较仔细
非常仔细
*
8.

医生对您是否尊重？

非常不尊重
不太尊重
比较尊重
非常尊重
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9.

医生是否仔细倾听您讲话？

非常不仔细
不太仔细
比较仔细
非常仔细
*
10.

医生是否用您听得懂的方式解释问题？

完全听不懂
基本听不懂
基本能听懂
完全能听懂
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11.

护士对您是否尊重？

非常不尊重
不太尊重
比较尊重
非常尊重
*
12.

护士是否仔细倾听您讲话？

非常不仔细
不太仔细
比较仔细
非常仔细
*
13.

护士是否用您听得懂的方式解释问题？

完全听不懂
基本听不懂
基本能听懂
完全能听懂
*
14.

医院内的路标和指示是否明确？

非常不明确
比较不明确
比较明确
非常明确
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15.

您对医院服务设施的整体印象如何？{比如座椅、电梯、饮水设备）

非常不满意
不太满意
比较满意
非常满意
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16.

医院的厕所是否清洁无异味？

非常不清洁
不太清洁
比较清洁
非常清洁
*
17.

医院的空间布局是否便利？（如分诊、挂号、诊室、检查、收费等部门的楼层、距离）

非常不便利
不太便利
比较便利
非常便利
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18.

诊疗过程中，医务人员是否注意保护您的隐私？（如检查时是否拉上幕帘）

非常不注意
不太注意
比较注意
非常注意
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19.

看病期间，您的抱怨和不满能否及时得到回应？

非常不及时
不太及时
比较及时
非常及时
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20.

您是否会向亲友推荐这家医院？

一定不会
基本不会
可能会
一定会
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