某城市居民对社区养老服务满意度及需求调查问卷

一、基本信息
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1. 您的性别：
男
女
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2. 您的年龄：
60岁以下
60
69岁
70
79岁
80岁及以上
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3. 您目前的居住状态：
独居
与配偶同住
与子女同住
与其他亲属同住
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4. 您的文化程度：
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科及以上
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5. 您的月收入（包含退休金、子女赡养等所有收入）：
2000元以下
2001
4000元
4001
6000元
6001
8000元
8000元以上
二、社区养老服务认知与使用
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6. 您是否了解所在社区提供的养老服务？
非常了解
比较了解
一般
不太了解
完全不了解
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7. 您或您的家人是否使用过社区养老服务？
是
否
（若选否，请跳转至第13题）
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8. 您使用过哪些社区养老服务（可多选）：【多选题】
日间照料服务
助餐服务
助浴服务
医疗保健服务（如定期体检、健康咨询）
康复护理服务
文化娱乐活动（如书法、绘画课程）
心理咨询服务
法律援助服务
其他
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9. 您使用社区养老服务的频率是？
每天
每周多次
每周1次
每月几次
很少使用
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10. 您选择使用社区养老服务的主要原因是（可多选）：【多选题】
服务价格合理
服务地点便利
服务内容丰富
他人推荐
子女建议
其他
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11. 您认为现有服务存在哪些不足（可多选）：【多选题】
服务内容单一
服务人员态度不佳
服务设施不完善
服务价格过高
服务时间不合理
其他
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12. 您对目前使用的社区养老服务总体满意度如何？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
三、社区养老服务满意度评价
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13. 您对社区养老服务人员的专业能力满意度如何？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
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14. 您对社区养老服务的设施设备满意度如何？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
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15. 您对社区养老服务的收费标准满意度如何？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
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16. 您对社区养老服务的信息宣传及时性和准确性满意度如何？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
四、社区养老服务需求
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17. 您希望社区新增以下哪些养老服务（可多选）：【多选题】
居家上门护理服务
24小时紧急呼叫服务
慢性病管理服务
老年大学课程
旅游出行组织
代购代送服务
其他
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18. 您每月愿意为社区养老服务支付的费用是？
100元以下
101
300元
301
500元
501
800元
800元以上
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19. 您希望社区养老服务活动在什么时间开展（可多选）：【多选题】
工作日上午
工作日下午
周末上午
周末下午
晚上
无特定要求
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20. 您更倾向于哪种宣传方式了解社区养老服务（可多选）：【多选题】
社区公告栏
社区微信群/公众号
邻里告知
工作人员上门宣传
其他
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21. 您是否愿意参与社区养老志愿服务？
非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
完全不愿意
五、开放性问题
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22. 您对完善社区养老服务还有哪些其他建议或期望？
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