骏新社区乐乐箱主题拼搭活动报名表

各位家长：
       你好！感谢你积极参与骏新社区的公益活动，如你需要通过公益值换取一次乐乐箱主题拼搭活动，请你根据孩子的情况如实填写本报名表，报名成功，社工将在活动开始前一天通过电话、短信或微信联系，感谢你的配合！
钟村街“双百工程”社工站
2025年6月27日
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1.
孩子的姓名
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2.
孩子的性别
男
女
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3.
孩子的身份证号码
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4.
请问你的孩子是属于以下哪种类别？
户籍居民（户籍在钟村）
来穗儿童（户籍不在广州市，但居住在钟村或在钟村上学）
留守儿童（户籍不在广州市，并且不居住在广州市以及不在广州上学）
其他
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5.
家长的姓名
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6.
住址
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7.
家长的联系方式
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8.
请问你的孩子报名参加以下那场活动？
7月29日（周二） 9:30-11:00 “安全在身边”乐乐箱交通安全主题拼搭活动（适合就读小学1-4年级学生参与）
7月30日（周三） 9:30-11:00 “一路童行，为成长护航”乐乐箱青春与健康主题拼搭活动（适合就读小学4-6年级的学生参与）
7月31日（周四） 9:30-11:0 0 “缤纷玩乐在社区”乐乐箱城市玩乐主题拼搭活动（适合就读小学3-6年级的学生参与）
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9.
为方便添加微信建群，请问家长的联系方式是否与微信同号？
是
否
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10.
为便于记录孩子参与活动的精彩瞬间，家长需要为参与本活动的孩子签署《肖像授权书》，请问家长是否知悉《肖像授权书》的内容以及是否愿意签署？

是
否
报名资料填写完毕，请留意近期的电话、短信及微信通知，感谢你和孩子对钟村社工站服务的支持与配合，祝生活愉快！
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