T0-对照组

二、一般资料调查表
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1. 科室
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2. 住院号
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3. 姓名
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4. 床号
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5. 联系电话
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6. 住院日期
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7. 手术日期
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8. 出院日期
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9. 性别
A. 男
B. 女
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10. 年龄（岁）
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11. 身高（m）
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12. 体重（kg）
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13. BMI（kg/m²）
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14. 您的长期居住地
A. 城镇
B. 农村
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15. 居住方式
A. 与配偶居住
B. 与子女同住
C. 独居在家
D. 养老院/养老机构
E. 其他
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16. 文化程度
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中/中专
D. 大专
E. 大学及以上
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17. 婚姻状况
A. 未婚
B. 已婚
C. 离异或丧偶
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18. 医疗费用支付方式
A. 自费
B. 城镇医保
C. 农村医保
D. 其他
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19. 家庭人均月收入
A. 5000元以上
B. 3000-4999元
C. 1000-2999元
D. 1000元以下
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20. 共病（根据病例自行填写）
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21. 共病（Charlson合并症指数得分）
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22. 日常锻炼习惯（每周中等强度锻炼总时间）
A. 几乎不锻炼（≤0.5h/周）
B. 很少锻炼（0.5~1h/周）
C. 偶尔锻炼（1~2h/周）
D. 经常锻炼（>2.5h/周）
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23. 术前白蛋白
A. <40g/L
B. ≥40g/L
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24. 术前血红蛋白（g/L）
A. 男性<130g/L / 女性<115g/L
B. 男性≥130g/L / 女性≥115g/L
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25. 美国麻醉医师协会分级（ASA）
A. 1级
B. 2级
C. 3级
D. 4级
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26. 肿瘤位置
A. 直肠
B. 结肠
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27. 癌症分期
A. Ⅰ级
B. Ⅱ级
C. Ⅲ级
D. Ⅳ级
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28. 手术级别
A. 3级
B. 4级
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29. 手术类型
A. 开腹
B. 腹腔镜
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30. 手术方式
A. 右半结肠切除术（结肠癌根治术）
B. 横结肠切除术（结肠癌根治术）
C. 左半结肠切除术（结肠癌根治术）
D. 单纯乙状结肠切除术（结肠癌根治术）
E. 局部切除术（直肠癌根治术）
F. 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）
G. 直肠低位前切除术（Dixon手术）
H. 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartmann手术）
I. 其他
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31. 造口
A. 有
B. 无
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32. 术后首次排气时间
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33. 术后首次排便时间
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34. 术后首次下床时间（手术后多少小时）
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35. 术后住院时间（天）
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36. 手术后至出院前是否发生不良结局事件
术后并发症（Clavien-Dindo分级 ）
术后并发症（Clavien-Dindo分级 ）
死亡（死亡日期）
死亡（死亡日期）
跌倒（次数）
跌倒（次数）
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37. 出院后1个月内是否发生不良结局事件
术后并发症（Clavien-Dindo分级 ）
术后并发症（Clavien-Dindo分级 ）
死亡（死亡日期）
死亡（死亡日期）
跌倒（次数）
跌倒（次数）
非计划再入院（次数）
非计划再入院（次数）
三、Fried衰弱表型（FP)
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1. 体重下降：过去1年中，意外出现体重下降>10磅(4.5kg)或>5.0%体重
A. 是
B. 否
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2. 行走时间（4.57m）
男性：身高 ≤173cm；≥7s
男性：身高 ＞173cm；≥6s
女性：身高 ≤159cm；≥7s
女性：身高 ＞159cm；≥6s
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3. 握力(kg)
男性：BMI ≤24.0kg/m²；≤29
男性：BMI 24.1-26.0kg/m²；≤30
男性：BMI 26.1-28.0kg/m²；≤30
男性：BMI ＞28kg/m²；≤32
女性：BMI≤23.0kg/m²；≤17
女性：BMI 23.1-26.0kg/m²；≤17.3
女性：BMI 26.1-29.0kg/m²；≤18
女性：BMI ＞29.0kg/m²；≤21
*
4. 体力活动
男性＜383kcal/周（约散步2.5h）
女性＜270kcal/周（约散步2.0h）
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5. 疲乏：选用CES-D中的两个问题，其中任一问題得分2-3分被视为衰弱
您过去的1周内以下现象发生了几天?（1）我感觉我做每一件事都需要经过努力。（2）我提不起来劲做事。

A. <1d（0分）
B. 1-2d（1分）
C. 3-4d（2分）
D. >4d（3分）
*
FP衰弱总分
A. 0分
B. 1分
C. 2分
D. 3分
E. 4分
F. 5分
*
FP衰弱状态
A. 无衰弱（0分）
B. 衰弱前期（1-2分）
C. 衰弱（≥3分）
四、躯体功能测量
（一）握力测量
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1. 基线（kg）
*
2. 出院日（kg）
*
3. 出院后30天（kg）
（二）“站起-走”计时测试（3 米）
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1. 基线（秒）
*
2. 出院日（秒）
*
3. 出院后30天（秒）
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（1）步态及可能会摔倒的危险性
A. 正常 1分
B. 非常轻微异常 2分
C. 轻度异常 3分
D. 中度异常 4分
E. 重度异常 5分
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（2）使用助行具的评分
A. 未使用 1分
B. 单脚拐 2分
C. 四脚拐 3分
D. 助行器 4分
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时间结果分类
A. <10秒，可自由活动
B. <20秒，大部分可独立活动
C. 20-29秒，活动不稳定
（三）SPPB
1. 平衡测验
*
1.1 双脚并拢站立
A. 未坚持10秒（0分）
B. 坚持10秒（1分）
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1.2 半串联站立
A. 未坚持10秒（0分）
B. 坚持10秒（1分）
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1.3 串联站立
A. 坚持＜3秒（0分）
B. 坚持3~9.99秒（1分）
C. 坚持10秒（2分）
*
2. 4米步行速度
A. 不能步行（0分）
B. 时间超过8.70s（1分）
C. 时间在6.21~8.70s（2分）
D. 时间在4.82~6.20s（3分）
E. 时间小于4.82s（4分）
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3. 5次坐站测验（最大速度）：站立时计数
A. 不能完成5次站立或完成时间≥60s（0分）
B. 完成时间≥16.70s（1分）
C. 完成时间在13.70~16.69s（2分）
D. 完成时间在11.20~13.69s（3分）
E. 完成时间≤11.19s（4分）
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SPPB总分 （0-12分）
（四）6分钟步行试验（6-MWT）
1. 服用药物
名称
名称
剂量
剂量
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2.1 生命体征记录—开始测试
心率
心率
呼吸
呼吸
血压
血压
SpO2
SpO2
Borg呼吸困难评分
Borg呼吸困难评分
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2.2 生命体征记录—测试结束
心率
心率
呼吸
呼吸
血压
血压
SpO2
SpO2
Borg呼吸困难评分
Borg呼吸困难评分
*
3. 步行距离
4. 试验中患者出现的症状（心绞痛、呼吸困难、疼痛不耐受等） 
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5. 中途是否有暂停或停止
A. N（否）
B. Y（是）
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6. 6-MWT的正常预计值

男性：757×身高（m）-5.02×年龄（yr）-1.76×体重（kg）-309
男性：757×身高（m）-5.02×年龄（yr）-1.76×体重（kg）-309
女性：211×身高（m）-5.78×年龄（yr）-2.29×体重（kg）+607
女性：211×身高（m）-5.78×年龄（yr）-2.29×体重（kg）+607
五、巴氏指数(BI)评定量表
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1. 控制大便
A. 0=失禁或昏迷
B. 5=偶尔失禁
C. 10=能控制
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2. 控制小便
A. 0=失禁或昏迷或需由他人导尿
B. 5=偶尔失禁
C. 10=能控制
*
3. 修饰
A. 0=需帮助
B. 5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
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4. 用厕
A. 0=依赖别人
B. 5=需部分帮助
C. 10=自理
*
5. 进食
A. 0=依赖别人
B. 5=需部分帮助（夹饭、盛饭、切面包）
C. 10=全面自理
*
6. 转移（床→椅）
A. 0=完全依赖别人，不能坐
B. 5=需大量帮助（2人），能坐
C. 10=需少量帮助（1人）或指导
D. 15=自理
*
7. 平地行走（在病房及其周围，不包括走远路）
A. 0=不能动
B. 5=在轮椅上独立行动
C. 10=需1人帮助步行（体力或语言指导）
D. 15=独立步行（可用辅助器）
*
8. 穿衣
A. 0=依赖
B. 5=需部分帮助
C. 10=自理（系开纽扣、关、开拉锁和穿鞋）
*
9. 上楼梯（上下一段楼梯，用手杖也算独立）
A. 0=不能
B. 5=需帮助（体力或语言指导）
C. 10=自理
*
10. 洗澡
A. 0=依赖
B. 5=自理
*
巴氏指数BI总分 （0-100分）
六、工具性日常生活能力量表（IADL）
*
1. 使用电话的能力
A. 独立使用电话，含查电话簿、拨号等（1分）（必须会拨号）
B. 仅可拨熟悉的电话号码（1分）
C. 仅会接电话，不会拨电话（1分）
D. 完全不会使用电话（0分）
*
2. 购物
A. 独立完成所有购物需求（1分）
B. 独立购买日常生活用品（0分）
C. 每一次上街购物都需要有人（0分）
D. 完全不会上街购物（0分）
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3. 做饭
A. 能独立计划、烹煮和摆设一顿适当的饭菜（1分）
B. 如果准备好一切佐料，会做一顿适当的饭菜（0分）
C. 会将已做好的饭菜加热（0分）
D. 需要别人把饭菜煮好、摆好（0分）
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4. 家务维持
A. 能做较繁重的家事或需偶尔家事协助（如搬动沙发、擦地板、洗窗户）（1分）
B. 能做较简单的家事，如洗碗、铺床、叠被（1分）
C. 能做家事，但不能达到可被接受的整洁程度（1分）
D. 所有家事都需要别人协助（1分）
E. 完全不会做家务（0分）
*
5. 洗衣服
A. 清洗自己的所有衣物（1分）
B. 只清洗小件衣物（1分）
C. 完全依赖他人（0分）
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6. 使用交通工具
A. 能够自己搭乘大众运输工具或开车（1分）（知道乘哪一路车并自己去）
B. 能够自己搭乘出租车但不会搭乘大众交通工具（1分）
C. 当有人陪同可搭乘大众交通工具（1分）
D. 当有人协助可搭乘出租车（0分）
E. 完全不能出门（0分）
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7. 药物服用
A. 能自己负责在正确的时间服用正确的药物（1分）
B. 如果事先准备好服用的药物份量，可自行服用（0分）
C. 不能自己服用药物（0分）
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8. 家庭财务处理
A. 可以独立处理财务（1分）（指能自己买东西、找零钱、算钱等）
B. 可以处理日常的购买，但需要别人协助（1分）
C. 不能处理财产（0分）
*
IADL总分 （0-8分）
七、欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（EORTC QLQ--C30）
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1. 您在做一些费力的活动（如搬运重的购物袋或行李箱）时是否感到困难?
A. 没有（1分）
B. 有点（2分）
C. 较多（3分）
D. 很多（4分）
*
2. 长途步行，您是否感到困难?
A. 没有（1分）
B. 有点（2分）
C. 较多（3分）
D. 很多（4分）
*
3. 在屋外短途散步，您是否感到困难?
A. 没有（1分）
B. 有点（2分）
C. 较多（3分）
D. 很多（4分）
*
4. 您一天中是否大部分时间要躺在床上或坐在椅子上?
A. 没有（1分）
B. 有点（2分）
C. 较多（3分）
D. 很多（4分）
*
5. 您吃饭、穿衣、洗澡和上厕所时是否需要别人帮助?
A. 没有（1分）
B. 有点（2分）
C. 较多（3分）
D. 很多（4分）
*
6. 您是否觉得您的工作和日常活动因疾病受到了限制?
A. 没有（1分）
B. 有点（2分）
C. 较多（3分）
D. 很多（4分）
*
7. 您是否觉得您的业余爱好、展品、其他消遣活动因疾病受到了限制?
A. 没有（1分）
B. 有点（2分）
C. 较多（3分）
D. 很多（4分）
*
8. 您有过气促吗?
A. 没有（1分）
B. 有点（2分）
C. 较多（3分）
D. 很多（4分）
*
9. 有过疼痛吗?
A. 没有（1分）
B. 有点（2分）
C. 较多（3分）
D. 很多（4分）
*
10. 您曾（因病）需要休息吗?
A. 没有（1分）
B. 有点（2分）
C. 较多（3分）
D. 很多（4分）
*
11. 睡眠困难吗?
A. 没有（1分）
B. 有点（2分）
C. 较多（3分）
D. 很多（4分）
*
12.  您曾感到虚弱吗?
A. 没有（1分）
B. 有点（2分）
C. 较多（3分）
D. 很多（4分）
*
13. 您曾感到没有胃口吗?
A. 没有（1分）
B. 有点（2分）
C. 较多（3分）
D. 很多（4分）
*
14. 您曾感到恶心吗?
A. 没有（1分）
B. 有点（2分）
C. 较多（3分）
D. 很多（4分）
*
15. 您曾呕吐过吗?
A. 没有（1分）
B. 有点（2分）
C. 较多（3分）
D. 很多（4分）
*
16. 您曾有过便秘吗?
A. 没有（1分）
B. 有点（2分）
C. 较多（3分）
D. 很多（4分）
*
17. 您曾有过腹泻吗?
A. 没有（1分）
B. 有点（2分）
C. 较多（3分）
D. 很多（4分）
*
18. 您感到过疲乏吗?
A. 没有（1分）
B. 有点（2分）
C. 较多（3分）
D. 很多（4分）
*
19. 疼痛妨碍您的日常活动吗?
A. 没有（1分）
B. 有点（2分）
C. 较多（3分）
D. 很多（4分）
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20. 您难以集中精力做事吗，如读报纸或看电视?
A. 没有（1分）
B. 有点（2分）
C. 较多（3分）
D. 很多（4分）
*
21. 您曾感到紧张吗?
A. 没有（1分）
B. 有点（2分）
C. 较多（3分）
D. 很多（4分）
*
22. 您对您的疾病担心吗?
A. 没有（1分）
B. 有点（2分）
C. 较多（3分）
D. 很多（4分）
*
23. 您曾感到容易动怒吗?
A. 没有（1分）
B. 有点（2分）
C. 较多（3分）
D. 很多（4分）
*
24. 您曾感到压抑吗?
A. 没有（1分）
B. 有点（2分）
C. 较多（3分）
D. 很多（4分）
*
25. 您感到记事困难吗?
A. 没有（1分）
B. 有点（2分）
C. 较多（3分）
D. 很多（4分）
*
26. 您的身体情况或医疗干扰了您的家庭生活吗?
A. 没有（1分）
B. 有点（2分）
C. 较多（3分）
D. 很多（4分）
*
27. 您的身体情况或医疗干扰了您的社交活动吗?
A. 没有（1分）
B. 有点（2分）
C. 较多（3分）
D. 很多（4分）
*
28. 您的身体情况或医疗引起您经济困难吗?
A. 没有（1分）
B. 有点（2分）
C. 较多（3分）
D. 很多（4分）
*
29. 您怎样评价您过去一周内的总体健康情况?
A. 1（非常差）
B. 2
C. 3
D. 4
E. 5
F. 6
G. 7（非常好）
*
30. 您怎样评价您过去一周内的总生命质量?
A. 1（非常差）
B. 2
C. 3
D. 4
E. 5
F. 6
G. 7（非常好）
九、医院综合焦虑抑郁量表（HADS）
*
1. 我感到紧张（或痛苦）[A]
A. 0-根本没有
B. 1-有时候
C. 2-大多时候
D. 3-几乎所有时候
*
2. 我对以往感兴趣的事情还是有兴趣[D]
A. 0-肯定一样
B. 1-不像以前那样多
C. 2-只有一点
D. 3-基本上没有了
*
3. 我感到有点害怕好像预感到什么可怕的事情要发生[A]
A. 0-根本没有
B. 1-有一点，但并不使我苦恼
C. 2-是有，不太严重
D. 3-非常肯定和十分严重
*
4. 我能够哈哈大笑，并看到事物好的一面[D]
A. 0-我经常这样
B. 1-现在已经不太这样了
C. 2-现在肯定是不太多了
D. 3-根本没有
*
5. 我的心中充满烦恼[A]
A. 0-偶然如此
B. 1-时时，但不经常
C. 2-常常如此
D. 3-大多数时间
*
6. 我感到愉快[D]
A. 0-大多数时间
B. 1-有时
C. 2-并不经常
D. 3-根本没有
*
7. 我能够安闲而轻松地坐着[A]
A. 0-肯定
B. 1-经常
C. 2-并不经常
D. 3-根本没有
*
8. 我对自己的仪容失去兴趣[D]
A. 0-我仍然像以往一样关心
B. 1-我可能不是非常关心
C. 2-经常
D. 3-肯定
*
9. 我有点坐立不安，好像感到非要活动不可[A]
A. 0-根本没有
B. 1-并不很少
C. 2-是不少
D. 3-确实非常多
*
10. 我对一切都是乐观地向前看[D]
A. 0-差不多是这样
B. 1-并不完全是这样
C. 2-很少这样做
D. 3-几乎从不这样做
*
11. 我突然发现有恐慌感[A]
A. 0-根本没有
B. 1-并非经常
C. 2-确实很经常
D. 3-非常肯定，十分严重
*
12. 我好像感到情绪在渐渐低落[D]
A. 0-根本没有
B. 1-有时
C. 2-很经常
D. 3-几乎所有时间
*
13. 我感到有点害怕，好像某个内脏器官变坏了[A]
A. 0-根本没有
B. 1-有时
C. 2-很经常
D. 3-非常经常
*
14. 我能欣赏一本好书或意向好的广播或电视节目[D]
A. 0-常常如此
B. 1-有时
C. 2-并非经常
D. 3-很少
*
焦虑亚量表得分（HADS-A） （0-21分）
*

焦虑亚量表的评分（在评分时，以8分为起点，即包括可疑及有症状者均为阳性）

A. 0-7分:无症状
B. 8-10分:可疑存在
C. 11-21分:肯定存在
*
抑郁亚量表得分（HADS-D） （0-21分）
*
抑郁亚量表的评分（在评分时，以8分为起点，即包括可疑及有症状者均为阳性）
A. 0-7分:无症状
B. 8-10分:可疑存在
C. 11-21分:肯定存在
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