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疏离感问卷[复制]
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一般疏离感量表
纬度一：他人疏离感
*
1.我有时会感到我所认识的人，都并不怎么友善
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
4.我觉得家人并不像我想的那样与我亲近
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
7.在大数时间里我都很难知道要怎么做，我不知道别人对自己的期望是什么
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
8.我经常感到自己无法参与别人正在做的事情中
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
12.几乎没有人真正关心我的内心感受
非常不同意
不同意
同意
非常同意
纬度二：怀疑感
*
3.有时我不能确定自己到底是谁
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
6.我经常怀疑我是否会成为我想成为的人
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
14.即使与别人在一起时，我也会感到孤独寂寞
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
15.如果有选择的话，我会选择一种与现在完全不同的方式来生活
非常不同意
不同意
同意
非常同意
纬度三：自我疏离感
*
9.如今当我遇到问题或需要别人的帮助时，很难指望他们
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
10.当我在表现真正的我时，大多数人似乎都不大接受我
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
11.我经常发现自己很难投入到正在做的事情之中
非常不同意
不同意
同意
非常同意
纬度四：无意义感（反向）
*
2.对我来说，日常所做的事情大多数都有价值，很有意义
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
5.当我认识的人遇到困难时，我有责任去帮助他们
非常不同意
不同意
同意
非常同意
*
13.我总是感觉我与其他朋友有很多共同兴趣
非常不同意
不同意
同意
非常同意
社会支持量表
纬度一：客观支持
*
2.近一年来，您
①远离家人，且独居一室
②住处经常变动，多数和陌生人住在一起
③和同学，同事或朋友住在一起
④和家人住在一起
*
6.过去，您在遇到急难情况时，是否有人或机构给您提供经济支持或解决问题的方法
【请选择1
-
9项】
(1)无任何来源
填写“无”，则继续回答下一题
(2)有以下来源（请您在合适的序号上面划“√”，可选多项）
配偶
其他家人
朋友
亲戚
同事
工作单位
民政、社区等官方或半官方组织
宗教、社会团体等非官方组织
其他
*
7.过去，在您遇到困难或急难情况时，是否有人或机构给予您安慰和关心
【请选择1
-
9项】
(1)无任何来源
填写“无”，则回答下一题
(2)有以下来源（请您在合适的序号上面划“√”，可选多项）
①配偶
②其他家人
③朋友
④亲戚
⑤同事
⑥工作单位
⑦民政、社区等官方或半官方组织
⑧宗教、社会团体等非官方组织
其他
纬度二：主观支持
*
1.您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友
①一个也没有
②1-2个
③3-5个
④6个或 6个以上
*
3.您与邻居
①相互之间从不关心，只是点头之交
②遇到困难可能稍微关心
③有些邻居很关心您
④大多数邻居都很关心您
*
4.您与同事/同学
①相互之间从不关心，只是点头之交
②遇到困可能稍微关心
③有些同事很关心您
④大多数同事都很关心您
*
5.从家庭成员（夫妻/恋人）得到的支持和照顾
无
极少
一般
全力支持
*
5.1.从家庭成员（父母）得到的支持和照顾
无
极少
一般
全力支持
*
5.2.从家庭成员（儿女）得到的支持和照顾
无
极少
一般
全力支持
*
5.3.从家庭成员（兄弟姐妹）得到的支持和照顾
无
极少
一般
全力支持
*
5.4.从家庭成员（其他成员）得到的支持和照顾
无
极少
一般
全力支持
纬度三：对支持利用度
*
8.您遇到烦恼时的倾诉方式
①从不向任何人诉说
②只向关系极为密切的1-2个人诉说
③如果朋友主动询问时说出来
④主动诉说自己的烦恼，以获得支持和理解
*
9.您遇到烦恼时的求助方式
①只靠自己，不接受别人帮助
②很少请求别人帮助
③有时请求别人帮助
④有困难时经常向家人、亲人、组织求援
*
10.对于团体（如党团组织、宗教组织、工会、学生会等）组织活动，您
① 从不参加
②偶尔参加
③经常参加
④主动参加并积极活动
表三：SUPPH
纬度一：自我减压
*
1.从我的意识中排除令人苦恼的想法
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
*
2.利用放松来减轻我的焦虑
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
*
3.主动寻找方法来缓解压力
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
*
4.做事情来帮助我克服当前的情绪困扰
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
*
5.即使是当我感觉不好时，我也会努力缓解压力
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
*
6.设法控制疾病相关的焦虑，不让它发展到无法控制的程度感
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
*
7.想想那些比我年轻的人都生病了，自己的身体状况还算好的了
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
*
8.通过关注与我疾病不相关的事情来减轻我的焦虑
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
*
9.相信压力是可以被控制的
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
*
14.能为自己做些特别的事情让生活更美好
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
纬度二：自我决策
*
10.能从医生推荐的治疗方法中选择到一种适合我自己的方法
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
*
11.能对于自己的治疗方案做出选择
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
*
12.能自己决定接受或者不接受治疗
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
纬度三：正性态度
*
13.自从生病后，仍能体验到生活的乐趣
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
*
15.相信自己能够应付疾病压力
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
*
16.尽自己的能力帮助其他病人度过疾病和治疗
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
*
17.相信治疗还没有那么糟
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
*
18.使自己的压力控制在健康的范围内
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
*
19.关注生活中其他重要的事情
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
*
20.相信我能够找到自我内在的力量信仰，意志等来治疗
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
*
21.相信自己一定会战胜疾病
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
*
22.找到一种方法来帮助我度过这段困难时间
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
*
23.我对于自己的健康状态持有积极的态度
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
*
24.做事情帮助我克服当前躯体上的困扰
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
*
25.做事情来控制我的疲乏
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
*
26.如果我感到郁闷，我会想办法自我调整
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
*
27.能够积极应对治疗的副作用
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
*
28.能正确应对疾病和治疗所带来的沮丧情绪
没有信心
有一点信心
有信心
很有信心
非常有信心
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