武汉市某三甲医院临床护士职业倦怠与患者安全胜任力的相关性研究调查问卷

尊敬的护士老师：

您好！本次调查问卷旨在了解临床护士职业倦怠与患者安全胜任力的相关情况，所有调查结果仅用于学术研究分析，全程严格保密您的个人信息，问卷数据将做匿名化处理，不会泄露至任何单位或个人。

本问卷包含一般资料、患者安全胜任力自评、职业倦怠评估三部分内容，预计占用您10-15分钟的时间，答案无对错之分，请您根据自身实际工作情况和真实感受如实填写。

您的积极参与是本研究顺利开展的重要基础，衷心感谢您在百忙之中给予的支持与配合！

祝您工作顺利，身体健康！

(一)一般资料调查表

您的年龄（岁）:

a. 21~23

b. 24~26

c. 27~30

d. >30

您的性别:

a.男

b.女

您的文化程度:

a.专科

b.本科

c.研究生及以上

您的婚姻状况:

a.未婚

b.已婚

c.其他

每月夜班次数（次）:

a.<5

b.6~10

c.>10

您参加的关于患者安全的相关培训教育次数:

a. 0次

b. 1~2次

c. 3~4次

d. 5次及以上

是否有离职倾向:

a. 是

b. 否

(二) 患者安全胜任力护理人员自评量表

以下内容的不同选项可表达您的工作感受，请根据自己的真实体验，在相应的位置打“√”

10.

项目1 知识因素

	非常不清楚	不清楚	不确定	清楚	非常清楚
1. 我经常关注患者安全方面的报道和文献
1. 我经常关注患者安全方面的报道和文献
2. 我对医疗相关损害、不良事件、潜在失误等概念
2. 我对医疗相关损害、不良事件、潜在失误等概念
3. 在临床工作中，患者安全应放在第一位
3. 在临床工作中，患者安全应放在第一位
4. 患者安全教育是一门专业课程，它与许多学科相联系
4. 患者安全教育是一门专业课程，它与许多学科相联系
5. 我对年度“中国患者安全目标”及具体实施内容
5. 我对年度“中国患者安全目标”及具体实施内容
6. 我对预防医院感染的相关知识掌握
6. 我对预防医院感染的相关知识掌握
7. 我对“患者安全”概念
7. 我对“患者安全”概念
8. 我对影响患者安全的因索
8. 我对影响患者安全的因索
9. 我对护理工作相关的法律法规名称和内容
9. 我对护理工作相关的法律法规名称和内容
10. 我对“危急值”处理流程和规范
10. 我对“危急值”处理流程和规范

11.

项目2 系统因素

	非常不清楚	不清楚	不确定	清楚	非常清楚
11. 可能影响患者安全的问题，护士可大胆质疑说出
11. 可能影响患者安全的问题，护士可大胆质疑说出
12. 我能应用护理不良事件电子管理系统准确上报
12. 我能应用护理不良事件电子管理系统准确上报
13. 我能与同事进行不良事件根源分析，并提出建议
13. 我能与同事进行不良事件根源分析，并提出建议
14. 护理不良事件的发生与系统和人为因素均有关
14. 护理不良事件的发生与系统和人为因素均有关
15. “非处罚性不良事件报告制度”是医院安全文化的基本要素之一
15. “非处罚性不良事件报告制度”是医院安全文化的基本要素之一
16. 医院各科良好合作和充分沟通对保证患者安全很重要
16. 医院各科良好合作和充分沟通对保证患者安全很重要
17. 长时间和高强度工作会增加发生护理差错的风险
17. 长时间和高强度工作会增加发生护理差错的风险
18. 及时报告潜在的患者安全问题很有必要
18. 及时报告潜在的患者安全问题很有必要

12.

项目3 态度因素

	非常不清楚	不清楚	不确定	清楚	非常清楚
19. 当不良事件发生时，我非常担心给患者带来伤害
19. 当不良事件发生时，我非常担心给患者带来伤害
20. 不良事件发生后，我害怕受到惩罚
20. 不良事件发生后，我害怕受到惩罚
21. 与同事分享患者安全护理经验有助于预防差错发生
21. 与同事分享患者安全护理经验有助于预防差错发生
22. 所有人都会犯错，即使是最有经验的护士也会出错
22. 所有人都会犯错，即使是最有经验的护士也会出错
23. 如果我发生了护理差错，不论严重与否都会主动上报
23. 如果我发生了护理差错，不论严重与否都会主动上报

13.

项目4 技能因素

	非常不清楚	不清楚	不确定	清楚	非常清楚
24. 我对护理质量评价和质量持续改进的方法
24. 我对护理质量评价和质量持续改进的方法
25. 我对不良事件发生后，应向患者披露哪些信息
25. 我对不良事件发生后，应向患者披露哪些信息
26. 我对跌倒高危因素的评估、预防和跌倒后的处置
26. 我对跌倒高危因素的评估、预防和跌倒后的处置
27. 执行任何操作之前，我能首先正确识别患者
27. 执行任何操作之前，我能首先正确识别患者
28. 我对及时发现和处理安全隐患，预防不良事件发生
28. 我对及时发现和处理安全隐患，预防不良事件发生
29. 我对如何识别护理风险，改进患者安全的策略
29. 我对如何识别护理风险，改进患者安全的策略

(二) Maslach职业倦怠量表

以下内容的不同选项可表达您的工作感受，请根据自己的真实体验，在相应的位置打“√”

14.

条目

	从来没有	每年一次	每月一次	每月几次	每星期一次	每星期几次	每天
1.工作有时使我情绪低落
1.工作有时使我情绪低落
2.工作一天，我感到十分疲惫
2.工作一天，我感到十分疲惫
3.早晨起床时，我觉得十分疲劳，但又必须面对当天的工作
3.早晨起床时，我觉得十分疲劳，但又必须面对当天的工作
4.我能轻易地明白病人的感受
4.我能轻易地明白病人的感受
5.我有时把病人当作物品看待，而不是面对一个人
5.我有时把病人当作物品看待，而不是面对一个人
6.整天与人打交道的工作，对我来说是一种负担
6.整天与人打交道的工作，对我来说是一种负担
7.我能够有效地处理病人的各种问题
7.我能够有效地处理病人的各种问题
8.工作使我耗尽了心力
8.工作使我耗尽了心力
9.我觉得自己的工作对他人的生活发挥了积极的作用
9.我觉得自己的工作对他人的生活发挥了积极的作用
10.自从从事这份工作后，我对人越来越冷漠了
10.自从从事这份工作后，我对人越来越冷漠了

	从来没有	每年一次	每月一次	每月几次	每星期一次	每星期几次	每天
11.我担心这份工作会使我变成一个硬心肠的人
11.我担心这份工作会使我变成一个硬心肠的人
12.我觉得自己精力充沛
12.我觉得自己精力充沛
条目
条目
13.我觉得我在工作中受到挫折
13.我觉得我在工作中受到挫折
14.我感到自己的工作过于辛苦
14.我感到自己的工作过于辛苦
15.我不太在意病人提出的要求
15.我不太在意病人提出的要求
16.与其他人一起工作使我感到有压力
16.与其他人一起工作使我感到有压力
17.与病人一起时，我可以轻易地营造轻松的气氛
17.与病人一起时，我可以轻易地营造轻松的气氛
18.工作中与病人的密切接触，使我感到满足和愉快
18.工作中与病人的密切接触，使我感到满足和愉快
19.从事医疗/护理工作使我体验到自身的价值所在
19.从事医疗/护理工作使我体验到自身的价值所在
20.我感到自己的情感到了山穷水尽的地步
20.我感到自己的情感到了山穷水尽的地步
21.我能冷静地处理工作中的情绪困扰
21.我能冷静地处理工作中的情绪困扰
22.我觉得某些病人把他们应面对的问题归咎于我
22.我觉得某些病人把他们应面对的问题归咎于我