江苏省盐城市(1)0~3岁婴幼儿父母养育能力调查

尊敬的家长:
您好!我们是来自苏州市相城区元和街道社区卫生服务中心与苏州大学苏州医学院公共卫生学院的联合研究团队,正在开展一项关于江苏省0~3岁婴幼儿父母养育能力与托育需求的研究。本问卷适用于目前正在养育0~3岁婴幼儿的父亲或母亲填写。若您家中有多名0~3岁婴幼儿,请以您当前主要照护或最熟悉其日常情况的一名孩子为对象作答;问卷中的“孩子”均指该名婴幼儿。
本研究采用匿名方式收集资料,不收集姓名、身份证号、详细住址等可识别个人身份的信息。所有资料仅用于学术研究和统计分析,不用于商业用途。您可以自愿决定是否参加,也可以在填写过程中随时退出。
本问卷预计填写时间约10~15分钟,答案无所谓对错,请根据近1个月或日常养育中的真实情况作答。
一、知情同意
*
1.
您是否已阅读并理解上述说明,并自愿参加本研究?
A. 我已阅读并理解上述说明,自愿参加本研究
B. 我不同意参加本研究
*
2.
您是否为0~36月龄婴幼儿的父亲或母亲?
A. 是母亲
B. 是父亲
C.否
*
3.
您当前是否参与该孩子的日常养育或照护?
A.经常参与
B.偶尔参与
C.基本不参与
*
4.
您目前是否在江苏省居住,或近6个月主要居住在江苏省?
A. 是
B. 否
二、儿童与父母基本信息
*
5.
孩子性别:
A. 男
B. 女
*
6.
孩子月龄:  (最大值36)
请按孩子已满月龄填写整数,不足整月的天数不进位。例如:出生20天填写“0”;1个月20天填写“1”;6个月29天填写“6”;36个月15天填写“36”。
*
7.
您一共几个孩子
A.1个
B.2个
C.3个及以上
*
8.
孩子目前是否存在以下健康或发育相关情况? 【多选题】
A. 无
B. 早产或低出生体重史
C. 慢性疾病或长期健康问题
D. 反复呼吸道或消化道疾病
E. 生长发育迟缓或疑似迟缓
F. 语言、动作、行为或情绪发展方面的担忧
G. 超重、肥胖或体重增长相关担忧
H. 喂养困难或进食问题
I. 近6个月因疾病或意外伤害就医
J. 其他:
*
9.
您的年龄:
请填写周岁年龄
*
10.
您的文化程度:
A. 初中及以下
B. 高中/中专/技校
C. 大专
D. 本科
E. 硕士及以上
*
11.
您目前的就业状态:
A. 全职工作
B. 兼职工作
C. 个体经营/自由职业
D. 全职照护孩子,暂未工作
E. 失业/待业
F. 在读学生
G. 其他:
*
12.
您平均每天直接陪伴或照护孩子的时间约为:
A. <1小时
B. 1~3小时
C. 4~6小时
D. 7~10小时
E. >10小时
问卷星提供技术支持
举报