术后镇痛满意度调查（患者）

感谢您参与本次术后镇痛满意度调查。本问卷旨在了解您手术后的镇痛效果及相关感受，您的真实反馈对我们改进医疗服务质量非常重要。请根据您的实际情况和感受如实作答，所有信息将严格保密。
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1.
科室：
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2.
姓名：
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3.
您的性别：
男
女
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4.
住院号
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5.
您接受手术的类型
腹部手术
骨科手术
妇产科手术
胸部手术
神经外科手术
其他外科手术
泌尿手术
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6.
您术后主要的镇痛方式
静脉自控镇痛（PCA）
硬膜外镇痛
口服止痛药
肌肉注射止痛药
局部神经阻滞
其他镇痛方式
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7.
术后24小时内您感受到的疼痛程度
无痛
轻度疼痛（不影响休息）
中度疼痛（影响休息，可忍受）
重度疼痛（难以忍受，严重影响休息）
剧烈疼痛（无法忍受）
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8.
您对术后镇痛效果各方面的满意度
不满意一般满意
疼痛缓解速度
疼痛缓解速度
疼痛缓解程度
疼痛缓解程度
镇痛持续时间
镇痛持续时间
镇痛副作用控制
镇痛副作用控制
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9.
您在术后镇痛过程中遇到过哪些问题【多选题】
疼痛未得到有效缓解
出现恶心呕吐
出现头晕头痛
出现皮肤瘙痒
出现腹胀便秘尿储留
其他不良反应
寒颤
无
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10.
您认为术后镇痛效果未达预期的主要原因
镇痛药物剂量不足
镇痛药物种类不合适
镇痛给药时间不及时
个人对疼痛耐受度低
其他原因
无
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11.
医护人员是否向您充分解释了术后镇痛方案
完全没有解释
解释很少，不太清楚
解释一般，基本了解
解释较充分，比较清楚
解释非常充分，完全清楚
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12.
当您感到疼痛加剧时，能否及时获得医护人员的帮助
完全不能
很难及时获得
有时能及时获得
大部分时候能及时获得
总是能及时获得
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13.
您对改善术后镇痛效果有什么具体的建议或期望
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14.
您认为还有哪些因素影响了您对术后镇痛的满意度，请补充说明
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