关于慢性病自我管理与疾病预防态度的调查问卷

知情同意声明
研究标题:关于慢性病自我管理与疾病预防态度的调查问卷
尊敬的先生/女士:
您好!我们诚挚地邀请您参与一项关于居民健康观念与行为的学术研究。
在您决定是否参与之前,请仔细阅读以下信息:
研究目的:本研究旨在了解公众对慢性病管理和疾病预防的看法与行为,为促进公众健康政策和健康教育提供参考。
参与内容:如果您同意参与,我们将邀请您填写一份问卷,大约需要占用您10-15分钟时间。问卷内容主要包括您的基本信息、健康知识、态度和相关行为。
潜在风险与不适:本研究不涉及任何物理干预,预计不会为您带来直接风险。问卷内容均为常规健康问题,但如果您对某些问题感到不适,您可以随时终止填写。
益处:本研究可能不会为您带来直接益处,但您的回答将有助于我们更好地理解公众的健康需求,从而为社区健康服务提供科学依据。
保密性:您的参与将是完全匿名的。问卷不收集您的姓名、电话、住址等个人身份信息。所有数据仅用于整体统计分析,研究报告中不会出现任何可识别到个人的信息。
自愿原则:您的参与完全是自愿的。您有权在任何时候退出调查,无需提供任何理由,这不会影响您任何权益。
如果您已阅读以上说明,并理解研究内容,且自愿同意参与,请继续填写问卷。您继续填写的行为将被视为您已给予知情同意。
感谢您的考虑与支持!
填写说明:请根据您的真实情况和想法填写。请在所选答案的□内打√,或在____处填写具体内容。如无特殊说明,每题仅选择一个答案。
第一部分:基本信息(以下信息仅用于分类统计,我们将严格保密)
*
1. 您的性别: 【单选题】
2. 您的年龄岁【填空题】 *
3.您的身高:(厘米cm) 【填空题】 *
4.您的体重:(千克kg)【填空题】 *
*
5. 您的最高教育程度:【单选题】
初中及以下
高中/中专
大专
本科
硕士及以上
*
6. 您目前的职业状态:【单选题】
在校学生
在职
退休
失业/待业
其他
*
7.您目前的婚姻状况:【单选题】
未婚
已婚
离异
丧偶
*
8. 您目前或退休前从事的职业:【单选题】
国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人
专业技术人员(如教师、工程师、律师、记者等)
医疗卫生从业人员
办事人员和有关人员
商业、服务业人员
农、林、牧、渔、水利业生产人员
生产、运输设备操作人员及有关人员
军人
其他从业人员
*
9. 您去年的个人平均月收入约为:【单选题】
1000元以下
1001-3000元
3001-6000元
6001-10000元
10001-15000元
15000元以上
*
10. 您目前的居住地类型:【单选题】
大城市(省会/直辖市)
中小城市
县城/乡镇
农村
*
11. 您是否有被医生明确诊断的慢性病(如高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞、慢性阻塞性肺疾病等)? 【单选题】
不清楚
*
12. 请选择您所患慢性病的类型: 【多选题】
高血压
糖尿病
冠心病
心力衰竭
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
支气管扩张
支气管哮喘
脑梗塞
脑出血
阿尔兹海默病
帕金森病
慢性胃炎
消化性溃疡
慢性肝炎(乙肝等)
慢性肾脏疾病
恶行肿瘤
其他(请注明)
*
13. 您的父母/兄弟姐妹是否患有慢性病(如高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞、慢性阻塞性肺疾病等)?【单选题】
不清楚
*
14. 您的医疗保障类型: 【多选题】
城镇职工基本医疗保险
城乡居民基本医疗保险
商业医疗保险
公费医疗
无医保
第二部分:健康知识水平
*
15. 您目前的血压是否正常?【单选题】
正常
偏高
偏低
不知道
*
16. 您目前的血糖是否正常?【单选题】
正常
偏低
偏高
不知道
*
17. 您是否了解自己目前服用的药物?【单选题】
了解
不了解
我目前没有吃任何药物
18. 您所了解到的正常血压:高压(收缩压)不超过:mmHg。【填空题】 *
19. 您所了解的正常血压:低压(舒张压)不超过:mmHg。【填空题】 *
*
20. 高血压病是一种一旦确诊就需要终身管理、无法彻底“治愈”的疾病。 【单选题】
正确
错误
不知道
*
21. 健康成年人每天的食盐摄入量不应超过6克(约一个啤酒瓶盖的量)。 【单选题】
正确
错误
不知道
*
22. 定期进行癌症筛查(如宫颈癌、结肠癌筛查)对早期发现疾病没有帮助。 【单选题】
正确
错误
不知道
*
23. 空腹血糖的正常值:【单选题】
3.9-6.1
4.0-6.5
4.0-7.0
*
24. 糖尿病前期(血糖偏高但未达糖尿病标准)人群,通过生活方式干预可以延缓或预防糖尿病的发生。 【单选题】
正确
错误
不知道
*
25. 保持乐观积极的心态对慢性病的预防和康复没有影响。 【单选题】
正确
错误
不知道
第三部分:健康态度与信念(请表明您对以下说法的同意程度)
*
26. 我认为自己未来患上某种慢性病(如高血压、糖尿病)的风险很高。 【单选题】
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
*
27. 一旦患上慢性病,会降低我未来的生活质量。 【单选题】
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
*
28. 即使现在感觉健康,主动学习疾病预防知识也是很有必要的。 【单选题】
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
*
29. 定期体检能帮助我及时发现健康问题,防患于未然。 【单选题】
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
*
30. 改善生活习惯(如健康饮食、规律运动)对预防慢性病的效果甚微。 【单选题】
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
*
31. 我担心坚持健康生活(如戒烟戒酒、低盐饮食)会让我失去很多生活乐趣。 【单选题】
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
*
32. 专业的健康管理建议(来自医生或营养师)对我来说非常重要。 【单选题】
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
*
33. 慢性病管理主要是医生的事,与患者自身关系不大。 【单选题】
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
*
34. 我有信心能够为了健康而改变自己不良的生活习惯。 【单选题】
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
*
35. 我平时会佩戴手环/手表监测自己的心率血压及睡眠。【单选题】
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
*
36 .我认为家里常备血压仪,血糖仪是必要的。【单选题】
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
*
37. 如果在家测得的血压高于正常水平,我会及时去社区卫生院/医院就诊。【单选题】
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
*
38. 我觉得去医院看病浪费钱,小病忍忍就过去了。【单选题】
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
*
39. 媒体上关于健康的信息太多太杂,我不知道该相信谁。 【单选题】
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
第四部分:健康行为与实践
*
40. 在过去一年中,您是否进行过全面的健康体检? 【单选题】
*
44. 您在日常饮食中,是否有意识控制以下食物的摄入? 【多选题】
油(油炸食品、肥肉等)
盐(咸菜、酱油等)
糖(含糖饮料、甜点等)
加工肉类(香肠、火腿等)
没有刻意控制
*
45. 您是否有以下不良生活习惯? 【多选题】 【多选题】
吸烟
饮酒
熬夜/久坐
喝饮料
没有任何不良习惯
其他(请注明)
*
46. 您每天都的睡眠时间?【单选题】
小于6小时
6-8小时
8-10小时
10小时以上
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47. 您获取健康知识信息的主要渠道是? 【多选题】
微信公众号/朋友圈
短视频平台(抖音、快手等)
新闻网站/APP
专业医疗健康平台(如丁香医生)
书籍、杂志
医生/医护人员
家人朋友
电视、广播
其他(请注明:)
*
48. 您平均每周花多少时间主动获取健康信息? 【单选题】
几乎不
1小时以内
1-3小时
3小时以上
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49. 您对从医生或专业医疗机构获取的健康信息信任程度如何?【单选题】
非常不信任
不太信任
一般
比较信任
非常信任
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50. 您是否使用过社区或单位提供的免费健康检测、讲座或咨询服务?【单选题】
是,经常参加
是,偶尔参加
知道有,但从未参加
不知道有这些服务
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51. 如果您被确诊为慢性病,您在管理自身健康时会怎么做? 【多选题】
严格遵医嘱服药和复查
主动学习疾病相关知识
积极改变饮食和运动习惯
加入病友社群,交流经验
寻求家人朋友的支持和监督
感到焦虑,不知如何是好
听之任之,不太在意
第五部分:社会支持与自我效能
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52. 当我想要坚持健康生活方式时,我能得到家人或朋友的支持和鼓励。【单选题】
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
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53. 我相信自己能够坚持定期进行体育锻炼。 【单选题】
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
*
54. 我相信自己能够抵制不健康食品(如高糖、高油食物)的诱惑。【单选题】
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
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55. 您认为在预防慢性病方面,自己面临的最大困难是什么? 【单选题】
缺乏相关知识
缺乏毅力和自控力
缺乏时间
经济条件限制
缺乏家人和朋友的支持
周围环境诱惑太多(如外卖、聚餐)
其他(请注明:)
第六部分:开放性问题
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56. 为了帮助大家更好地预防和管理慢性病,您对家庭、社区或政府部门有什么建议?
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