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简易疲乏评估量表(BFI)[复制]
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BFI共9个条目,采用11点计分法(0=没有,10=所能想象最严重的)。其中三个条目是对过去24小时内患者最严重、通常和目前的疲劳程度进行计分,另外六个描述过去24小时疲劳对患者生活不同方面的影响(包括一般活动、情绪、行走能力等)。每个条目数0分代表无疲劳或无影响,1-3分表示轻度疲劳或轻度影响,4-6分表示中度疲乏或中度影响,7-9分表示严重疲劳或严重影响,10分表示所能想象最严重的疲劳或最严重的影响。
*
1.
您的姓名:
*
2.
您的年龄段:
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
*
3.
请选择一个数字,能准确描述您现在的疲劳程度?
不疲劳
极度疲劳
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
4.
请选择一个数字,能准确描述您过去24小时内通常的疲劳程度
不疲劳
极度疲劳
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
5.
请选择一个数字,能准确描述您过去24小时最疲劳的程度
不疲劳
极度疲劳
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
请选择一个数字,能准确描述您过去24小时内疲劳对您下述方面的影响
*
6.
对日常生活的影响
无影响
极大影响
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
7.
对情绪的影响
无影响
极大影响
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
8.
对行走能力的影响
无影响
极大影响
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
9.
对日常生活(包括日常家务和正常工作)的影响
无影响
极大影响
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
10.
对他人关系的影响
无影响
极大影响
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
11.
对日常兴趣的影响
不影响
极大影响
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
评价对象得分
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