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小学生学习习惯家庭教育调查问卷（家长填写）[复制]
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1.
孩子所处年级
三年级、四年级
五年级、六年级
一年级、二年级
*
2.
孩子性别
男
女
*
3.
您与孩子的关系
父亲、母亲
祖辈（爷爷、奶奶、外公、外婆）
其他（叔叔、阿姨等）
学习习惯行为量表（请根据孩子日常情况选择）
（注：5分制评分，1=几乎从不，5=几乎总是）
*
4.
回家后能先完成作业，再进行玩耍或娱乐
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
5.
写作业时能保持专注，不频繁玩手机、发呆或做其他无关的事
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
6.
能独立按时完成作业，不拖拉、不磨蹭，不需要家长反复催促
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
7.
书写认真工整，不潦草、不敷衍
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
8.
写完作业后会主动检查，发现错误并自行订正
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
9.
每天有固定的阅读时间，自觉阅读课外书籍
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
10.
能主动整理书包、课本和文具，做到不丢三落四
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
11.
遇到不会的题目，会先独立思考，再向家长或他人求助
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
12.
读书和写字的姿势正确（保持一拳一尺一寸）
很不满意
很满意
1
2
3
4
5
*
13.
您认为孩子在学习习惯上最需要改进的地方是什么？
非常积极
主动学习
态度一般
需要提醒
比较排斥
被动应付
*
14.
孩子在写作业时最主要的困扰是（多选）
【多选题】
注意力不集中
拖拉磨蹭
粗心马虎
不爱思考
依赖家长
书写不规范
无明显困扰
*
15.
您在辅导孩子学习时遇到的最大困难是
*
16.
您认为孩子在学习习惯上最大的优点是什么？
*
17.
您认为孩子在学习习惯上最需要改进的地方是什么？
以下为关于小学生学习习惯问题的提问内容，请各位家长认真阅读并回答，以便促进学生学习习惯的培养
*
18.
孩子每天放学回家的学习流程大概是怎样的？
*
19.
您平时是如何辅导和监督孩子学习的？
*
20.
孩子在时间管理、整理书包、阅读、预习复习方面做得如何？
*
21.
您觉得孩子学习上最大困难是什么？跟习惯有关吗？
*
22.
您希望老师在学习习惯培养上给孩子哪些帮助？
*
23.
在家您准备从哪几方面配合学校抓学习习惯？
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