桃李路社区心理测评家长作答版（一年级至三年级）
问卷说明
本次测评用于辖区一年级至三年级儿童心理健康普查，所有答题内容严格保密，仅用于心理健康关爱服务，请您结合孩子的近期真实生活状态如实填写。
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桃李路社区心理测评家长作答版（一年级至三年级）
录音中...
提示：每个参与者有
1/10
的概率抽中
红
包
*
孩子姓名：
*
性别
男
女
*
主要照看监护人
父母共同照看
母亲为主照看
父亲为主照看
祖辈照看
其他监护人
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睡眠情况
休息规律、睡眠良好
偶尔晚睡、偶有失眠
经常晚睡、入睡困难
频繁夜醒、多梦、睡眠差
*
近期重大生活事件（近半年）
【多选题】
无重大事件
家人争吵、家庭矛盾增多
亲人离世（重病）
父母分居、离异
转学、换环境
被批评、孤立、受委屈
其他
*
1.孩子遇事容易哭闹，情绪起伏波动较大
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
*
2. 孩子每天都过得轻松开心
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
*
3. 孩子胆小拘谨，不敢主动在外表达自己
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
*
4. 孩子容易紧张焦虑，惧怕上学和老师批评
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
*
5. 孩子无身体疾病，却经常诉说身体不舒服
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
*
6. 家中时常发生争吵，家庭整体氛围压抑
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
*
7. 您对孩子的教育态度与要求前后不一致
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
*
8. 日常生活中对孩子批评多，鼓励肯定较少
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
*
9. 平时陪伴孩子时间有限，缺少有效亲子交流
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
*
10. 孩子愿意主动向您分享校园趣事与内心想法
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
*
11. 孩子受委屈、受挫时愿意寻求您的安慰
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
*
12. 家庭日常相处和睦，几乎没有矛盾
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
*
13. 孩子敢于说出内心真实想法，不会刻意讨好畏惧
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
*
14. 您与孩子相处和睦，极少出现冷战与抵触情绪
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
*
15. 孩子乐于上学，能够平稳适应校园学习生活
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
*
16. 孩子和同学相处友好，很少出现被孤立现象
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
*
17. 孩子可以明显感受到老师的关心与善意
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
*
18. 孩子从不担心学习以及在校生活
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
*
19. 孩子有固定玩伴，能够顺利融入集体活动
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
*
20. 近三个月孩子出现转学、换班、更换老师等变动
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
*
21. 孩子近期受到老师严厉批评、当众指责
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
*
22. 孩子存在同学争执、打闹甚至被欺负的情况
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
*
23. 我对孩子的教育方式一直稳定不变
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
*
24. 家庭矛盾、家人长期缺位陪伴影响孩子情绪
从未这样
偶尔这样
经常这样
总是这样
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