光明区新坡头社区自然人群免疫力跟踪队列预调查问卷

尊敬的居民:
您好!感谢您抽出宝贵时间参与我们的调研。本次调研是为了了解社区居民对免疫力的认知、健康管理的参与意愿,以及构建自然人群免疫力跟踪队列的可行性。您的回答将被严格保密,请放心填写。我们将根据调研结果推介光明区全生命周期健康管理计划,以提升社区居民的健康水平。感谢您的支持与合作!
一、个人信息(请勾选或填写)
*
1.性别:
2.年龄(请填写):*
*
3.职业(请勾选最接近的一项或多选):【多选题】
农业
工业/制造业
服务业
教育/科研
医疗卫生
政府机关/事业单位
自由职业者
退休
学生
无业/待业
其他(请注明):
*
4.最高学历(请勾选):
小学及以下
初中
高中/中专/技校
大专/本科
研究生及以上
*
6.月收入范围(请勾选):
3000元以下
3000-5000元
5000-8000元
8000-12000元
12000元以上
不愿意透露
二、免疫力相关知识水平
*
1.您是否知道“免疫力”这个词?(单选)
*
2.您认为免疫力主要指的是什么?(多选)【多选题】
身体对抗疾病的能力
血液中的抗体数量
日常饮食和生活习惯
免疫系统的反应速度
其他(请注明):
*
3.您认为哪些因素会影响一个人的免疫力?(多选)【多选题】
年龄
性别
生活方式(如运动、吸烟、饮酒等)
饮食习惯
环境污染
疾病史
心理压力
遗传因素
经济状况
其他(请注明):
*
4.您是否关注过有关免疫力的信息或参加过相关讲座/课程?(单选)
不确定
*
5.既往病史(可多选)【多选题】
高血压
糖尿病
哮喘
传染性疾病史(如结核、乙肝等)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
其他
*
6.疫苗接种情况
流感疫苗
新冠疫苗(全程接种)
乙肝疫苗
其他
未接种疫苗
*
7.过去一年患感冒频率
0次
1-2次
3-5次
≥6次
三、参与意愿
*
1.如果有一个项目需要您定期提供血液样本以监测您的免疫力状况,您是否愿意参加?(单选)
非常愿意
愿意
不确定
不愿意
非常不愿意
*
2.如果您愿意参加上述项目,您更偏好哪种参与方式?(多选)【多选题】
在家中自行采集并邮寄样本
到指定地点进行采样
由医护人员上门服务
通过医疗机构常规体检时顺便参与
其他(请注明):
*
3.您能接受的最长参与时间为多久?(单选)
6个月以内
1年以内
2年以内
3年以内
3年以上
*
4.您是否有任何顾虑或担心参与这样的项目?(简要描述)
四、潜在问题
*
1.您认为在参与免疫力跟踪队列过程中可能会遇到的最大问题是?(多选)【多选题】
隐私保护
数据安全
时间安排
交通不便
对过程不理解
家庭成员不同意
个人健康状况不允许
其他(请注明):
*
2.如果您中途决定退出该项目,您可能是因为什么原因?(多选)【多选题】
个人健康问题
时间冲突
家庭原因
对项目失去兴趣
不信任项目组织方
其他(请注明):
五、建议意见
您对构建社区自然人群免疫力跟踪队列有何建议或意见?(可自由发挥)
您还有其他想要分享的信息吗?(可自由发挥)

再次感谢您的支持与配合!

附加信息:

如果您有任何疑问或需要进一步的帮助,请联系我们的工作人员。我们期待您的反馈,让我们共同为光明区的全生命周期健康管理计划贡献力量。

说明

问卷目的:本问卷旨在评估构建社区自然人群免疫力跟踪队列的可行性,并收集居民的意见和建议。

隐私保护:我们将严格遵守相关法律法规,确保您的个人信息和回答内容得到充分保护。

数据用途:调研结果将用于制定更加科学合理的健康管理计划,促进社区居民的健康福祉。

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