1.护士仪表、着装符合要求，规范佩戴胸牌
2.洗消人员严格做好防护，穿工作服、防水隔离衣、口罩、帽子、手套、护目镜、专用鞋
3.候诊室安静、整洁，患者有序候诊，提供便民措施（饮用水、杯子）。
4.内镜诊疗室环境整洁，物品摆放整齐
5.复苏室环境整洁，物品放置规范有序，平车性能完好，按备用情况区分摆放
6.清洗消毒间环境整洁，物品放置规范有序，内镜清洗、消毒槽有标识，且清晰可辨识
7.严格落实内镜手术安全核查，且记录符合要求
8.用药规范、准确无误
9.严密观察患者生命体征、病情变化，及时处理突发问题
10.各类仪器有管理账册，定点放置，专人管理，有醒目标识，有操作流程，新购入的仪器设备应在使用前进行培训、有记录、有考核
11.各类仪器定期监测、保养、检查维修并有记录，保持完好备用状态
12.物品分类放置有序，柜内整洁，标识清晰，物品无过期、破损
13.药品分类定点按标签放置，柜内整洁，无过期、无变质，定期检查并有记录，有左进右出标识
14.有常用专科高警示药品目录，高警示药品、相似药品按管理要求放置，标识醒目
15.药品保存符合要求（温度要求、危险药品专柜等）
16.急救药品、器材专人管理，做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修）二及时（及时检查维修、及时领取补充）
17.急救药品、物品无过期
18.所有抢救仪器应定点放置，有明显标识（蓄电、负责人），操作流程
19.抢救仪器性能完好处于备用状态
20.诊疗前评估患者胃、肠道准备情况，做好分诊
21.内镜诊疗前采用反问式核对患者信息，并开通静脉通道
22.内镜护士需根据诊疗要求协助患者取正确体位
23.严格执行“胃镜检查时一人一口垫一纱布一垫巾、肠镜检查时一人一垫巾一纱布”，配合医生完成各项内镜诊疗操作
24.配合ERCP诊疗时，按规范做好防辐射安全防护
25.内镜手术后妥善固定鼻胆引流管、胃造瘘管、胃管等导管，导管标识符合要求
26.内镜病理标本贴有标签，有患者姓名、标本部位，送检时有交接签名记录
27.无痛内镜诊疗后复苏观察，有安全防护（床栏或约束带等），待清醒交代注意事项，方能离开，离室时间及病情观察有记录
28.每日诊疗开始前，对当日拟使用的内镜进行消毒、终末清洗、干燥
29.每天使用的内镜应至少测漏一次，并记录
30.内镜诊疗结束后内镜按要求进行床侧清洗，使用内镜转运车将内镜送至清洗消毒间
31.使用后的内镜及附件按照《软式内镜清洗消毒技术规范》的要求进行清洗消毒或灭菌
32.清洗内镜擦拭布一用一更换，酶洗液一条一更换
33.记录内镜的使用及清洗消毒情况，包括：诊疗日期、患者信息（姓名、性别、年龄）与内镜编号（均应具有唯一性）、清洗消毒的起止时间以及操作人员姓名等
35.平车至少每周消毒一次，每日更换床上用物，遇分泌物、血液污染时随时消毒和更换
36.每日监测消毒剂浓度并做好记录，不合格及时更换消毒液
37.每季度进行医务人员手卫生和环境消毒质量监测，并记录（根据院感要求每季度进行检测）
38.每季度与感控科对内镜进行生物学采样检测，检测内镜清洗消毒的质量
39.医疗废物按《医疗废物管理办法》等相关要求分类收集、管理
40.按要求完成一、二、三级护理质量，每月、季、半年、年有质控总结分析，体现持续改进
41.发生护理不良事件及时报告，有讨论、原因分析及改进措施
评价对象得分
