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2026年五一假期快速检测问卷
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亲爱的家长，您好！为了更好地了解您孩子假期的相关情况，以便开学后班主任与心理教师提供及时的关爱与疏导。该问卷仅作为了解学生情况的调查使用，请如实填写。感谢您的支持与配合！
*
1.
学生所在年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
*
2.
学生所在班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
10班
*
3.
学生姓名
*
4.
学生性别
男
女
*
5.
学生是否爱好体育运动
是
否
*
6.
问卷填写人与学生的关系
是学生的爸爸
是学生的妈妈
是学生的爷爷奶奶
是学生的外公外婆
其他关系（请填写）
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7.
假期里，您的孩子情绪状态怎么样？
A、情绪平稳，无异常
B、偶尔有点小情绪
C、情绪不稳定、波动较大
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8.
在假期中，您的孩子主要是哪些方面的情绪波动？
A、情绪经常暴躁
B、情绪经常低落
C、有时暴躁有时低落，变化不定
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9.
在假期中，您孩子的同伴关系如何？
A、良好，有很多好朋友
B、较好，有几个亲近的朋友
C、一般，较少听孩子提及朋友
D、较差，几乎没有朋友
*
10.
假期里，您和孩子的关系如何？
A、关系和谐
B、关系一般，偶尔有些小冲突
C、关系紧张，冲突不断
D、关系平淡，相处时间很少
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11.
您与孩子的冲突主要有哪些方面？
A、学习
B、玩手机或电脑游戏
C、其他（请列举）
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12.
假期里，您与孩子发生矛盾、冲突时通常的应对方式？
A、心平气和的理性沟通
B、与孩子大吵大闹
C、不理孩子，冷暴力
D、粗暴地动手打孩子
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13.
假期里，您孩子每天使用手机或平板的时间为多长？
A、1小时以内
B、1-2小时
C、2 小时以上
D、从不用手机或平板
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14.
假期里，您孩子是否有经历特殊生活事件？（如：家庭变故、亲友离世、家庭搬迁、同伴冲突、亲子矛盾激烈、学习压力过大等对孩子心理存在较大影响的事件）
A、否
B、是（对其心理状况有影响）
*
15.
假期里，您孩子的生活作息是否规律和充足？
A、否
B、是
*
16.
假期里，您孩子的饮食状况如何？
A、正常
B、没胃口，吃的少
*
17.
开学后，需要老师主要关注孩子哪方面？
【多选题】
A、学习成绩
B、人际关系
C、情绪管理
D、电子产品使用
E、其它
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18.
关于孩子的成长教育您主要有哪方面的困扰？
【多选题】
A、自身情绪控制
B、学习辅导
C、亲子沟通
D、其他
*
19.
假期里，孩子每天的体育运动时长为多少？
A、几乎不运动
B、0-30分钟
C、30-60分钟
D、60 分钟以上
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20.
临近假期结束，对于孩子尚未完成的学习任务和作业，您会有何感受和做法？
A、非常焦虑，态度强硬，严厉催促
B、有点焦虑，频繁催促
C、不太焦虑，态度平和，偶尔询问进度
D、不太关心，很少询问
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