00:00:00
阈下抑郁伴失眠患者临床证候调查表
录音中...
添加问卷说明
*
1. 始因
【多选题】
活动或劳累病重
病情与情志有关
缓起久病
*
2. 寒热
【多选题】
身热不扬
潮热
往来寒热
身热夜甚
发热
久有低热
手足心热
骨蒸发热
劳累后发热
烦躁发热
局部灼热
喜凉恶热
阵发烘热
经常恶风
易感冒
经常畏冷
四肢凉脘
腹腰背冷
下肢冷甚
半侧寒冷
关节冷
喜温恶凉
体温低
局部寒凉
*
3. 汗出
【多选题】
自汗
盜汗
暑天汗多
汗多无不适
但头汗出
半身汗出
出虚汗或易出汗
汗出不彻
*
4. 疼痛部位
【多选题】
头痛
巅顶痛
偏头痛
后头痛
头项强痛
目痛
咽喉痛
牙痛
胸骨后痛
胸痛
心痛
胁肋痛
胃脘痛
腹痛
肌肉疼痛
身痛
背痛
肩痛
腰痛
腰脊痈
膝痛
足跟痛
骨节痛
痛经
*
5. 疼痛性质
【多选题】
胀痛或窜通
绞痛
固定痛
刺痛
游走痛
闷痛
空痛
灼痛
冷痛
酸重痛
隐痛
痛喜按
痛拒按
阴雨天疼痛加重
气行觉舒
夜间痛甚
活动痛缓,不动痛甚
牵扯痛
*
6. 头身不适感
【多选题】
头晕
头胀
眼胀
头重
眼花
眼干涩
视物模糊
畏光
眼眵多
耳久鸣
长期失聪
喉痒
咽部异物感
气梗堵感
乳房胀
心悸
心慌
怔忡
惊悸
胸闷
胁胀
脘痞胀
胃脘嘈杂
腹胀
头重脚轻感
倦怠乏力
气下坠感
气上冲感
头蒙如裹
身体酸重
项背拘急
腰膝酸软
肢体肌肤麻木
筋惕肉瞤
*
7. 失眠情志声音
【多选题】
神疲
失眠
多梦
睡眠不实
健忘
嗜睡
善悲易哭
心烦
烦躁
急躁易怒
胆怯易惊
喜叹气
情绪易激动
恐惧、幻觉、多疑、强迫
喜呵欠
懒言
*
8. 饮食口味
【多选题】
不渴
口渴
渴欲饮冷
渴欲饮热
渴不欲饮
咽干
无热而多饮
纳呆恶食
久不欲食
长期食少
进食无味
食后痞胀
饥不欲食
多食易饥
厌油腻
口苦
口淡
口臭
口甜
口咸
口粘腻
口酸
恶心
呕吐
干呕
嗳气
呃逆
*
9. 大便
【多选题】
经常腹泻
五更腹泻
经常便秘
大便干结
经常便溏
大便先干后稀
大便时结时溏
完谷不化
排便无力
排便不爽
排便困难
肛门灼热
肛门重坠
里急后重
矢气多
*
10. 小便
【多选题】
长期尿频
排尿无力
夜尿多
尿短黄
尿清长
尿少
排尿灼热
排尿涩痛
小便特多
尿不尽
小便失禁
*
11. 月经
【多选题】
月经提前
月经推迟
经期错乱
月经量多
月经量少
经闭
阴道流血淋漓
阴道出血如崩
月经稀淡
月经深红
月经色黯
月经夹块
经期延长
经间期出血
带下多稀
带下多粘
带下黄气臭
带下夹血
带下色白气腥
*
12. 面色
【多选题】
面色少华
面色萎黄
面黄如橘
面黄色暗
面色晦暗
面色黧黑
面色淡白
面色苍白
面色晄白
面色赤颧红
面色赤
面红如妆
颧颊紫红
*
13. 头面五官体征
【多选题】
发白易脱
眼睑淡白
眼周黯黑
眼突
目黄
目赤无所苦(白睛颜色偏红而无明显痛苦)
目赤睑肿
鼻唇干燥
唇淡
唇红
唇紫
口眼歪斜
口腔糜烂
咽喉红肿
*
14. 形体肌肤
【多选题】
身体素弱
形体消瘦
形体肥胖
形体倦卧
水肿
皮肤干燥
皮肤色素沉着
身黄
肌肤甲错
结节肿块
肿块质地不平
肝掌
指端青紫
指甲淡白
字体大小
阈下抑郁伴失眠患者临床证候调查表
复制