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天然药物自行使用情况调查问卷
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1.
您的年龄段是?(单选题)
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
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2.
您目前是否正在同时服用其他常规处方药或非处方药?(单选题)
是(请注明种类:)
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否
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3.
近半年内,您自行使用过哪些类型的天然药物?(多选题)
【多选题】
-传统中药材/饮片
中成药/植物提取物胶囊或口服液
膳食营养补充剂(如维生素、钙剂等)
地方性民间草药/偏方
其他:
*
*
4.
您获取这些天然药物的主要渠道是?(多选题)
【多选题】
医院/社区卫生服务中心
实体药店
线上购药平台
亲友推荐/代购
自行采摘/野外获取
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5.
在购买天然药物时,您通常通过哪些方法鉴别其真伪或质量?(多选题)
【多选题】
查看包装防伪标识/批准文号
依靠外观、气味、口感等感官经验
信任品牌知名度或老字号
咨询药师或中医师
网上搜索鉴别教程
无法鉴别,凭运气或熟人介绍
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6.
您了解天然药物功效及用法的主要信息渠道是?(多选题)
【多选题】
医生/药师等专业人员指导
药品说明书
短视频平台/社交媒体科普
亲友/病友经验分享
传统媒体(电视、报纸、广播)
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7.
在自行服用天然药物时,您是否会主动了解并遵守“配伍禁忌”(如中药十八反、十九畏,或与西药的相互用)?(单选题)
会,每次都会仔细查阅或咨询
偶尔会,凭印象或简单搜索
不会,认为天然药物很安全,无需在意
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8.
当出现症状缓解或消失后,您通常如何处理正在服用的天然药物?(单选题)
立即自行停药
自行减少剂量
继续按原剂量服完规定疗程
咨询医生/药师后再决定
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9.
您是否有在服用天然药物期间,刻意忌口(如忌辛辣、生冷、海鲜等)的习惯?(单选题)
有,严格遵守
有,但偶尔会破戒
没有,认为不需要忌口
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10.
在自行服用天然药物期间,您是否出现过任何 不适反应(如肠胃不适、皮疹、头晕、肝肾功能异常等)?(单选题)
从未出现过
出现过轻微不适,自行缓解
出现过明显不适,自行停药后缓解
出现过严重不适,就医治疗
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11.
若出现上述不适反应,您的首要应对措施是?(单选题)
立即停用该天然药物
减少剂量继续服用
自行服用其他药物缓解症状
及时前往医院就诊
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12.
您选择自行使用天然药物而非就医开药的主要原因是?(多选题)
【多选题】
认为天然药物副作用小、更安全
觉得去医院太麻烦/耗时
慢性病长期服药,希望尝试替代疗法
经济考量,天然药物相对便宜
身边人有成功经验
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13.
确诊慢性病后,您对日常用药的心态更倾向于?(单选题)
非常紧张,希望尽快根治
比较在意,积极查阅资料、定期体检,科学应对
不太在意,顺其自然,正常生活
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14.
您是否曾因自行服用天然药物而产生过药物相互作用或不良反应,且事后才得知原因?(单选题)
是(请简述经历:)
*
否
15.
关于天然药物的安全使用,您最希望获得哪方面的专业指导或科普?(开放题)答:
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天然药物自行使用情况调查问卷
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