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家庭情况调查
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*
1.
您的姓名:
*
2.
是否有各类精神疾病
是
否
*
3.
是否有严重心理问题
是
否
*
4.
是否有明显性格偏差
是
否
*
5.
是否严重网络成瘾
是
否
*
6.
亲子关系
良好
不良
*
7.
父母离异家庭
是
否
*
8.
留守儿童家庭
是
否
*
9.
困境儿童家庭
是
否
*
10.
出现重大变故家庭
是
否
*
11.
如有以上特殊情况请说明,若无填无
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