喀什地区常住人口家庭吸烟情况调查问卷

1.您的家庭人口数量？(直系人口：父母、配偶、子女）

2.您的家庭所在地区所属是？

3.您的家庭成员中，男性人口数量是？

5.您的家庭成员年龄分布是？（填写家庭成员中各年龄段的人数，填写阿拉伯数字即可）

6.您的家庭吸烟人口数量是？（家庭吸烟人口为N人，请对应填写N份吸烟成员个体信息）

1.1.成员1性别是？

1.3.成员1职业是？

1.4.成员1平均每天吸烟的数量大约是？

1.6.成员1经常购买的卷烟品牌是？（可多选）

2.1.成员2性别是？

2.2.成员2年龄是？

2.3.成员2职业是？

2.4.您成员2平均每天吸烟的数量大约是？

3.1.成员3性别是？

3.2.成员3年龄是？

3.3.成员3职业是？

3.4.您成员3平均每天吸烟的数量大约是？

4.1.成员4性别是？

4.2.成员4年龄是？

4.3.成员4职业是？

4.4.您成员4平均每天吸烟的数量大约是？

5.1.成员5性别是？

5.2.成员5年龄是？

5.3.成员5职业是？

5.4.您成员5平均每天吸烟的数量大约是？

6.1.成员6性别是？

6.2.成员6年龄是？

6.3.成员6职业是？

6.4.您成员6平均每天吸烟的数量大约是？