肌肤健康与生活方式的深度调查

 您的专属健康美学顾问为您定制 · 28 天焕肤计划基础档案
1.
姓名：年龄：岁
身高： 体重：*
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2.
职业性质【多选题】
长期室内办公
长期户外工作
经常熬夜/倒班
压力极大
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3.
目前最困扰您的1-2个皮肤问题【多选题】
顽固色斑/暗沉
敏感泛红/红血丝
细纹/松弛
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4.
以前有做过哪些医美项目【多选题】
皮秒/超皮秒激光
光子嫩肤/超光子
肉毒素注射
玻尿酸填充
超声炮/超声刀
热玛吉
美白水光针
果酸/水杨酸焕肤
修复型水光针
舒敏之星
无
*
5.
您目前的肤质感觉是【多选题】
干性（紧绷、易起皮）
油性（满脸油光、易脱妆）
混合型（T区出油、两颊干）
敏感性（遇热/换季易红、痒、刺痛）
*
6.
饮食口味偏好【多选题】
重油重盐
奶茶/饮料
爱吃辛辣
生冷食物（冰饮/刺身）
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7.
排便习惯【多选题】
每天1次，规律通常
2-3天1次，稍干结
便秘（3天以上，费力）
腹泻或不成型
便便粘马桶
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8.
睡眠质量
很好（23:00之前入睡，一觉到天亮）
一般（23:00-00:00入睡，偶尔多梦）
较差（经常熬夜至00:00后，或易醒难眠）
极差（长期失眠，依赖药物）
*
9.
饮水习惯
每天＜800ML
每天800-1500ML
每天＞1500ML
*
10.
女性常见不适情况【多选题】
月经不调
多囊卵巢
超重/肥胖
甲状腺
子宫/乳腺
无
*
11.
肠胃以及舌苔状况【多选题】
很好，吃什么都香
容易胃胀、打嗝、反酸
吃凉的就拉肚子
舌苔厚腻
*
12.
目前服用的药物/保健品/无
*
13.
对于护肤效果，您的心理预期是
希望 7天内看到奇迹（快速美白/祛斑）
理解皮肤周期，愿意配合内调，追求 28 天以上的稳定改善
只要安全不过敏就行
*
14.
您是否愿意在未来 28 天内，配合顾问的建议，尝试调整产品用量用法和饮食作息（如戒糖、早睡、多喝水）
非常愿意，为了变美我可以坚持
可以尝试，需要适当监督
比较困难，只能尽量
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