42-学生家庭情况与学习监护问卷调查

尊敬的家长/监护人：

您好！为全面了解孩子成长环境，精准衔接家校教育，助力孩子身心健康与学业提升，特开展本次问卷。所有信息仅用于教育工作，严格保密，请如实填写，感谢您的真诚配合！
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1.
一、学生基本信息
1.学生姓名
陈安妮
高奕晗
龚禾琳
胡思浓
胡妍希
胡子彤
李崇玮
李浩轩
李梓烨
林奕宁
马梦泽
潘巧栩
潘思洁
秦艺橙
孙雨熙
王博昱
王林夕
王梦洁
武浩晨
徐莱
杨墨轩
姚德文
尹一凡
张梓汐
赵艺涵
周鸿晨
朱安然
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2.
家长联系电话：
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3.
二、家庭组成情况
1. 家庭常住人口总数:
2人
3人
4人
5人及以上
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4.
2.家庭主要成员构成（注明关系）:
父母同住
仅父亲
仅母亲
祖辈同住
其他亲属（注明:)
其他（注明:)
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5.
3. 父亲职业（单选）:
机关单位工作人员
事业单位工作人员（教师/医护/科研等）
国企职员
民企/外企职员
技术工人（电工/焊工/汽修等）
建筑/装修从业者
服务业（餐饮/商超/快递/保洁等）
个体经营（开店/摆摊等）
自由职业（自媒体/设计/家教等）
全职家庭照料
务农
退休
无业/待业
其他（注明:）
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6.
4. 母亲职业（单选）:
机关单位工作人员
事业单位工作人员（教师/医护/科研等）
国企职员
民企/外企职员
技术工人（电工/焊工/汽修等）
建筑/装修从业者
服务业（餐饮/商超/快递/保洁等）
个体经营（开店/摆摊等）
自由职业（自媒体/设计/家教等）
全职家庭照料
务农
退休
无业/待业
其他（注明: ）
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7.
5.特殊家庭类型:
否
是（注明:单亲/重组/留守儿童/其他）
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9.
三、孩子学习监护情况
1. 学习管理主要负责人（可多选）:【多选题】
父亲
母亲
祖辈
其他亲属（注明:）
校外辅导
其他（注明:）
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10.
2.负责人作息:
朝九晚五规律
常加班/倒班不固定
自由职业时间灵活
全职照料无工作
其他（注明: )
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11.
3.负责人每日到家时间:
17:00前
17:00-19:00
19:00-21:00
21:00后
无固定时间
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12.
4.负责人辅导能力:
全学科独立辅导
部分学科能辅导
仅能督促完成
无法辅导
其他（注明:)
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13.
5.学习陪伴方式:
全程陪同答疑
定时巡查
仅提醒不陪同
其他
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14.
6. 固定学习空间:
是（安静无干扰）
是（有干扰）
无
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15.
四、孩子日常起居与出行
1. 接送孩子人员（标主要）:
父亲
母亲
祖辈
其他亲属（注明:)
自行上下学
其他（注明:)
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16.
2.周一至周五睡觉时间:
20:30前
20:30-21:30
21:30-22:30
22:30后
无固定（注明:）
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17.
3.周末睡觉时间:
21:00前
21:00-22:00
22:00-23:00
23:00后
无固定（注明:）
*
18.
五、孩子手机与游戏使用
1. 有无手机、平板等个人智能设备:
有
无（仅用家庭共用）
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19.
2.玩游戏频率:
几乎不玩
每周1-2次
每周3-4次
每日都玩
无固定（注明:）
*
20.
3. 单次游戏时长:
30分钟内
30分-1小时
1-2小时
2小时以上
无固定（注明:）
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21.
4. 游戏管理方式:
完全禁止
定时长
仅周末允许
无管控
其他（注明:）
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