社区老年人睡眠质量与心理健康状况调查问卷

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1.
您的性别
男
女
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2.
您的年龄
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
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3.
您的居住情况：
与配偶/子女同住
独居
其他（如住养老院）
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4.
您平时每晚的睡眠时间大约是：
不足5小时
5-6小时
6-8小时
8小时以上
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5.
您入睡通常需要多久？
小于15分钟
15-30分钟
30-60分钟
超过60分钟
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6.
您是否存在夜间易醒、早醒，醒后难以再入睡的情况？
几乎没有
偶尔（每周1-2次）
经常（每周3-4次）
总是（几乎每天）
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7.
您是否会因为睡眠问题影响白天的精神状态（如困倦、注意力差）？
A. 完全没有
B. 偶尔有
C. 经常有
D. 严重影响
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8.
您是否长期服用助眠类药物？
A. 从未服用
B. 偶尔服用
C. 经常服用
D. 每天服用
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9.
您认为影响您睡眠质量的最主要因素是？（可多选）【多选题】
A. 身体疼痛/慢性病不适
B. 情绪焦虑/想事情多
C. 环境噪音/光线
D. 夜间起夜频繁
E. 其他
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10.
 您最近一个月内，是否经常感到情绪低落、提不起精神？
A. 几乎没有
B. 偶尔
C. 经常
D. 总是
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11.
您是否经常感到孤独、没人陪伴？
A. 从不
B. 偶尔
C. 经常
D. 总是
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12.
 您是否对以前感兴趣的事情，现在提不起兴趣？
A. 完全没有
B. 偶尔
C. 经常
D. 总是
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13.
遇到烦心事时，您是否能找到人倾诉？
A. 总是能找到
B. 偶尔能找到
C. 很少能找到
D. 完全找不到
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14.
您是否了解社区提供的睡眠健康或心理健康相关服务/讲座？
A. 非常了解，且参加过
B. 听说过，但没参加过
C. 完全不了解
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15.
您希望社区为您提供哪些睡眠或心理健康相关帮助？（可多选）【多选题】
A. 睡眠健康知识讲座
B. 情绪疏导/心理咨询服务
C. 社区集体活动（减少孤独感）
D. 慢性病管理指导（改善身体不适）
E. 其他
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