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童心家园幼儿园-托班
入托前家长调查问卷
录音中...
亲爱的家长:
您好！首先，欢迎您的宝贝加入童心家园幼儿园托班，“童童班”是一个温暖、有爱的大集体。为了让老师更全面、精准的了解宝贝，助力他们顺利适应托班生活，减少不必要的试错，烦请您抽出宝贵时间，务必认真填写此调查问卷，感谢您的支持与配合！
填写人姓名（XX爸爸或妈妈）:
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一、宝贝基本情况：
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1.
宝
贝的健康情况为：
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2.宝贝有无对特定食物、物品过敏?
无过敏。
有过敏，对什么过敏？
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3.宝贝有无严重的既往病史？（如:哮喘、骨折、手术、心脏病等）
无病史。
有病史，请填写具体病史。
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4.宝贝入托前的主要看护者是？
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5.宝贝在园期间，是否需要穿着纸尿裤?（自带）
不穿纸尿裤。
要穿纸尿裤，穿着和更换的要求为？
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6.除幼儿在园饮食外（幼儿园每日上、下午各提供一次120ML-200ML酸奶或牛奶），宝贝是否需要额外喝奶？（自带）
不额外喝奶。
要额外喝奶，沏奶的要求为？
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7.宝贝特别喜欢的事物是？（如:猫咪、奥特曼等）
害怕的事物是？（如:大灰狼、黑色等）
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8.宝贝的兴趣爱好是？（如:搭积木、画画等）
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二、生活习惯
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1.宝贝是否挑食、偏食?
不挑食偏食。
是挑食偏食，不喜欢吃的食物是什么？
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2.宝贝是否会使用勺子或筷子独立进餐?
会独立进餐，现状为？
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不会独立进餐，现状为？
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3.宝贝是否会自己或配合成人为其穿脱衣物和鞋子?
会穿脱衣物和鞋子，现状为？
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不会穿脱衣物和鞋子，现状为？
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4.宝贝的午睡习惯是？（如:时间、时长、安抚物品、是否尿床、是否需要哄睡、陪睡等）
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5.宝贝的入厕习惯和需求是？（如:大小便、频次、清洁等）
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三、性格与社交
1.宝贝的性格特点？（如:内向、外向，可具体说明）
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2.“着急、生气、委屈、焦虑”时，宝贝的情绪表达方式是？
若遇负面情绪时，对其较为有效的安抚方式是？
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3.宝贝的同伴交往与互动情况是？
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4.宝贝与同伴交往中，是否出现过推人、打人、咬人的情况?
会推人、打人、咬人。
不推人、打人、咬人。
其他，请具体说明。
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5.宝贝和陌生人接触时的反应是？（如:幼儿园里的新老师、同伴的家长等）
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四、语言表达
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1.宝贝能听懂他人的语言吗?
（如:和老师、同伴对话时的语言）
能听懂他人的语言。
不能听懂他人的语言。
其他，请具体说明。
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2.宝贝能清楚表达基本需求吗?（如:找妈妈、渴了、困了）
能表达需求。
不能表达需求。
其他，请具体说明。
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3.宝贝能和幼儿园里老师、同伴用语言交流吗?
能语言交流。
不能语言交流。
其他，请具体说明。
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4.宝贝有无特殊表达方式、口头禅?
无特殊话语或口头禅。
有特殊话语或口头禅，请具体说明。
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五、肢体动作
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1.宝贝能平稳的走路吗?
能平稳走路。
不能平稳走路，容易导致踉跄或摔倒的原因是？请具体说明。
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2.宝贝有十分喜欢做的运动吗?（如:跑、跳）
无喜欢的运动。
有喜欢的运动，具体是什么？
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3.在运动方面，除保障安全外，有需要成人特别注意的情况吗？（如:运动时特别爱出汗、畏惧上下楼梯、累了会蹲着不动、转圈会晕等）
无特别注意。
有需要注意，请具体说明。
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六、入托准备
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1.您带宝贝到指定医疗机构做“入托体检”了吗?
已去医院体检。
没去医院体检，原因是？
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2.您到指定银行签约（保育费、伙食费代扣授权协议）并办卡了吗?
已去银行办理。
没去银行办理，原因是？
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【以下为开放性问题】
3.宝贝入托后，您最关心的是哪些问题?
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4.宝贝在园期间，您最担心的是什么方面?
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5.家园沟通方面，您最想让老师做哪些工作?
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6.宝贝们来到新的、相对陌生的环境中，可能会出现个人物品拿混或遗失;集体生活带来的健康挑战，出现身体不适或生病;低龄幼儿交往时不可避免的冲突、磕碰、打闹、受伤等状况。
作为家长，您如何看待此类意外情形?对老师的处理方式有何期待?
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感谢您的认真填写！我们会带着这份“了解”，全心陪伴宝贝开启托班的美好时光，期待和您携手助力宝贝成长~
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