盱眙县人民医院输液室优质护理服务项目改善前患者满意度调查表

一、基本信息
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1.
1.就诊类型:
成人输液
儿童输液
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2.
2.性别:
男
女
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3.
3.年龄:
14岁以下
15-59岁
60-79岁
80岁及以上
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4.
4.本次输液次数:
首次
2次以上
二、满意度评分(单选)评分标准:非常满意5分 满意4分 一般3分 不满意2分 非常不满意1分
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5.
1.接诊护士态度热情、主动、无推诿
5
4
3
2
1
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6.
2.排队秩序好,接药、穿刺区域标识清晰
5
4
3
2
1
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7.
3.特殊人群(老人、儿童)优先安排合理
5
4
3
2
1
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8.
4.护士静脉穿刺技术熟练,一次成功率高
5
4
3
2
1
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9.
5.输液环境整洁、安静、舒适
5
4
3
2
1
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10.
6.儿童区有安抚设施(图画、卡通装饰等)
5
4
3
2
1
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11.
7.是否有无线呼叫系统,呼叫后护士响应及时;(0分为暂无呼叫系统)
5
4
3
2
0
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12.
8.输液过程巡视到位，主动关心，主动换液
5
4
3
2
1
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13.
9.用药指导清晰(作用、注意事项、饮食休息)
5
4
3
2
1
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14.
10.健康宣教资料充足，易懂
5
4
3
2
1
*
15.
11.隐私保护到位，沟通温和尊重
5
4
3
2
1
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16.
12.您对本次输液护理总体满意度
5
4
3
2
1
三、意见与建议
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17.
1.您最满意的地方：
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18.
2.最需要改进的问题：
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19.
3.其他建议：
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