锦州市卫生学校2024年春季开学前心理健康调查问卷

亲爱的同学们：
       大家好！新学期已经开始了，为了更好的了解大家开学前的身心状况，特制定了此问卷，答案没有对错之分，请同学本人用5-10分钟认真、认真阅读每一个题目，按照实际情况填写自己的问卷，谢谢！
(我们将严格保密问卷信息，绝不对外公开所填写资料，请放心填写，感谢你的支持与配合!)
*
1.
姓名
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2.
性别
男
女
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3.
年级
*
4.
班级
*
5.
学号（只填数字，1到9号前面加个0，如01）
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6.

请你为寒假期间的总体情况打分(情绪1分为非常不开心----10分为非常开心)

9-10分，非常开心很满意
7-8分，比较开心比较满意
5-6分，一般般，谈不上开心或满意
3-4分，不太开心，不太满意
1-2分，很不开心，很不满意
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7.

寒假期间，你和父母的相处情况

非常好，更亲密了
比较好，相处融洽
一般般，没什么特别
不太好，无交流
变差了，有矛盾
*
8.
你的家庭状况
父母在一起，家庭状况和睦
父母在一起，偶尔吵架
父母在一起，经常吵架
父母离异，
父母中有一方已经离世
和父母双方都没有联系或孤儿
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9.

寒假期间，你与除父母外的其他家人的相处情况

非常好，变亲密了
比较好，相处融洽
一般般，没什么特别
不太好，无交流
变差了，有矛盾
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10.
假期中，你和家里哪个人关系更亲密一些？
父母关系都行
与父亲关系更好
与母亲关系更好
与兄弟姐妹中某人关系更亲密
与祖父、祖母、外祖父、好外祖母关系更好
没有亲密度的
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11.

寒假期间，你最愿意和谁说说心里话

父母
兄弟姐妹
好朋友
同学
其他亲属
谁也不想说
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12.
面对开学，你的心情怎么样？
很想念学校生活，在家太无聊了。
一想到开学就有点小激动，觉得还是在学校更好。
有点想念学校，又有点不愿意离开家，
在家无忧无虑生活太幸福了，一想到上学就有点小闹心。
太不想上学了，抗拒、焦虑、失眠，心烦。
*
13.
寒假期间，你的学习目标完成得怎么样?
有计划保质量地完成
选择一段时间集中完成
没有计划，想写的时候就写
在马上要开学时才开始写
非常糟，还没完成
没有学习目标 也没有学习
*
14.

寒假期间，你每天使用电子产品的时间(包括手机、电视、电脑、iPad等电子产品)

1小时以内
1-2小时
3-4小时
5-6小时
6小时以上
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15.

寒假期间，你的睡眠质量如何

很好
比较好
一般
比较差
非常差
*
16.
假期里你一般晚上就寝时间是
9点以前
9-10点
10-11点
11-12点
12点以后
不确定，没有规律
*
17.

你目前的心理健康状态是：

非常好
比较好
一般
不太好
非常糟
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18.

目前你是否有以下认知情绪表现?(一至多个选择均可)【多选题】

【多选题】
思维逻辑异常
长时间情绪低落
长时间情绪亢奋
抑郁，严重时间长，不能自控
焦虑，严重时间长，不能自控
无以上任何表现
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19.

目前你是否有以下行为表现?(一至多个选择均可)【多选题】

【多选题】
人际关系糟糕
个性孤僻，言行异常
幻听，幻视，妄想，言行与客观事实不符
强迫，严重时间长，不能自控
长期失眠，精神萎靡
无以上任何表现
*
20.

你以前是否接受过心理诊断或治疗（不是简单的咨询?

有
无
21.
诊断结果是：
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22.
如果平时你的状态不好，你会向谁求助？
家人
好朋友
网友
老师
热线电话
不一定和谁说，但是肯定会说
闷在心里，不和任何人说
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23.

开学后，你认为自己需要心理辅导吗?

非常需要
有些需要
无所谓
不需要
不清楚
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24.

如果需要，你希望谁来帮助你进行心理辅导

不需要
班主任
某一学科的任课老师
心理老师
*
25.

如果你需要心理辅导，你希望是哪方面的内容?

【多选题】
不需要心理辅导
开学心理调试
情绪调节
学业压力
亲子沟通
人际关系问题（同学、朋友、师生等）
自我认识
恋爱问题
其他
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